腺癌是起源于腺上皮的恶性肿瘤，常见于涎腺、肺等器官，属于恶性程度较高的癌症类型。其病理特征为腺泡、乳头或实性生长方式，常伴有黏液分泌，需通过特殊染色鉴别。根据组织形态可分为腺上皮癌、粘液癌和单纯癌三类。腺癌是非小细胞肺癌的主要类型之一，属于腺上皮恶性肿瘤，多见于女性及非吸烟者，多起源于肺的外周区域。肺腺癌起源于支气管黏膜上皮，多数起源于较小的支气管，早期的肺腺癌患者可能没有明显的临床症状，往往在胸部X线或肺CT的筛查中才被发现。

腺癌是非小细胞肺癌的主要类型之一，属于腺上皮恶性肿瘤，多起源于肺的外周区域（具体为较小的支气管），多见于女性及不吸烟人群。腺癌可以有腺泡、乳头、细支气管肺泡或实性生长方式。

常伴有黏液产生，检测黏液需要特殊染色，尤其在分化差的肿瘤。黏液的检测有时能够鉴别实性腺癌与其他形态表现一样的大细胞癌。

从组织形态上可以分为腺上皮癌、粘液癌和单纯癌三类。

由于腺癌呈浸润性生长，故应做广泛扩大切除。腺癌淋巴结转移率较高，可高达36%～47%，在切除原发灶的同时应行根治性或选择性颈淋巴结清扫术。对于面神经的处理，不论是否发生面神经瘫痪，为彻底切除肿瘤而牺牲面神经是必要的。手术中应配合冰冻组织病理切片，以检查手术边缘是否有残存的肿瘤细胞。

腺癌对放射线不敏感，不宜单独行放射治疗，但术后做辅助治疗也可能提高疗效。晚期不宜行手术者，姑息性放疗有一定的控制作用，但达不到根治的目的。术后也可采用辅助性化疗。对于非小细胞肺癌中的腺癌，可采用靶向治疗（如EGFR、ALK抑制剂）和免疫治疗（如PD-1/PD-L1抑制剂）。

肺腺癌的治疗需根据临床分期制定个体化策略。早期患者以手术切除为主，中期患者可能接受手术或综合治疗，晚期患者则以化疗、靶向治疗和免疫治疗等全身性治疗为主。

戒烟是首要措施，建议任何年龄段开始戒烟都能显著降低风险，同时需避免二手烟暴露，营造无烟生活环境。对接触石棉、氡气、重金属等致癌物的职业暴露者，需规范使用防护装备；针对空气污染需保持室内通风，减少油烟吸入，并关注室外空气质量监测数据。

建议高危人群每年接受低剂量螺旋CT检查，该技术相比X光胸片可提高早期病变检出率30%以上。高危人群定义包括长期重度吸烟者、有家族史者（直系亲属患病风险较高）、职业暴露者、慢性肺病患者及空气污染暴露者。有肺癌家族史、长期接触二手烟、厨房油烟或粉尘的人群建议从40岁起定期进行胸部CT检查。

（一）大体形态 肿瘤呈圆形或卵圆形，大多数无包膜，但不完整。质地为中等硬度，切面呈灰白色。

（二）镜检 瘤细胞异型性明显，结构不一。有的呈实性团块或小条索状排列，有的可见腺腔形成，有的排列成管状或腺样结构。一般认为具有腺腔样结构者，分化程度较高，恶性程度较低。小条索及小团块之间的结缔组织多少不定，多者与硬癌相似，间质少而癌细胞多者可称软癌。

（三）生物学特点 腺癌具有高度浸润和破坏性生长特征。腺癌易侵犯血管和淋巴管壁，而出现较多的血行及淋巴转移。

腺癌多位于肺周边部，界限清楚。还可以见到相关的纤维化和胸膜的皱缩。肿瘤可以穿过胸膜达胸壁。肿瘤是否穿透胸膜在临床分期很重要，可能需要弹力纤维染色来证实。肿瘤灰白色，可见出血和坏死。如果肿瘤产生一定量的黏液，切面可见发亮区或黏液样区。这些位于外周的肿瘤常与支气管无关，但常发生恶性胸腔积液，由于这个原因痰检标本中腺癌明显少于鳞状细胞癌。

常见的支气管腺癌形成腺腔结构，肿瘤可以由分化好和分化差的成分混合存在。细胞内黏液需要通过特殊染色黏液卡红染色或PAS染色来证实。另外乳头状或小管状结构也可以见到,腺癌还可以有不常见结构:透明细胞、印戒细胞和梭形细胞。病理上腺癌必须与间皮瘤相鉴别。这一点对于细胞学标本来说很困难，而且需要其他辅助的方法帮助才能准确分型。

腺癌细胞与鳞状细胞癌或大细胞癌相比，更加相对一致。细胞较大，核较大，核浆比值较高，有明显的嗜酸性核仁。胞浆内可见空泡，说明有黏液产生。与鳞状细胞癌不同，细胞的界限不清楚。组织学分级有分化好、中等分化或分化差三个级别，大多数为中等分化。腺癌一般不需要做免疫组化就能确诊，但在区分原发、转移或间皮瘤时需要做免疫组化。

腺癌症状出现的早晚主要取决于肿瘤的位置，腺癌常会出现顽固性、刺激性呛咳，痰带血点或少量血丝，胸部刺痛或胸闷痰多等症状，如肿瘤较大可出现压迫症状，同侧膈肌麻痹(压迫膈神经)，胸膜气促(侵犯胸膜)，头面浮肿、静脉怒张(压迫上腔静脉)，肢麻、面部无汗、浮肿、眼睑下垂(臂丛神经受压)。

一、远处转移表现：腺癌最常见的转移部位是脑、骨、肝脏和肾上腺。发生脑转移者可出现颅内高压和定位症状，主要包括头痛、呕吐、视物模糊、眩晕和一侧肢体无力、共济失调等。发生骨转移者可出现局部疼痛、骨折和高钙血症等。发生肝转移者可出现厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水等。发生肾上腺转移者可能会出现高血压等表现，也可能没有任何症状。此外，腺癌还可以转移到体表的淋巴结，最常见的是双侧锁骨上淋巴结转移，局部可出现包块，但不痛不痒，多在无意中被发现。

二、呛咳：四十岁以上，无原因的、顽固性的刺激性呛咳，常为腺癌的早期先兆，尤以中心型更为重要，因大气管受癌瘤的刺激发生痉挛性收缩所致，故中心型肺癌较周围型肺癌其先兆信号的披露要早得多。胸痛胸部刺痛亦为较早信号，性质呈尖锐刺痛，多较早出现于未分化型肺癌。

三、咯血：为中央型肺癌的较早信号，因气管粘膜血管分布丰富，但血丝为极少量，周围型肺癌因离气管较远，咯血出现一般较晚。肺腺癌会出现不明原因的低热，尤其是间歇热(据报道占70%)，并兼以上症状者，应引起重视。报标症刺激性呛咳，原发性气管炎的咳嗽规律改变，或经久不愈的顽固性咳嗽(治疗三周以上无效)。

腺癌淋巴结转移率较高，易复发，预后较差。林国础报告68例腺癌，其5年、10年治愈率分别为43.9%、29.0%。

影像学检查：低剂量螺旋CT是当前有效的早期筛查工具，尤其适用于肺外周区域的腺癌病变检测。病理学检查需通过支气管镜或CT引导下穿刺获取肺外周组织样本，因腺癌多起源于肺外周末梢部位。基因检测需重点筛查EGFR、ALK等驱动基因突变，这些突变在腺癌中发生率显著高于其他类型肺癌，直接影响靶向治疗药物选择。对于非吸烟女性患者，建议结合肿瘤标志物检测辅助诊断。