静脉炎，即静脉内发生的炎症或伴有血栓形成，无特定别名，属于血管外科疾病。该病可发生于浅表或深部静脉，常表现为沿静脉走行区域的疼痛、条索状硬结和红斑。静脉炎病情轻重不一，部分轻症患者可自行缓解，但存在复发及并发栓塞的风险。女性发病率高于男性，尤其好发于下肢，静脉曲张患者为高危人群。

静脉炎是指静脉无菌性炎症，常常指血栓性浅静脉炎，发生在人体表面的静脉，病情比较轻，通常可自行缓解，但有约11%的浅静脉血栓会蔓延至深静脉引起深静脉血栓及并发症。

女性静脉炎发病率较男性高4~6倍，可能与女性更容易患静脉曲张有关。

静脉炎多发生于下肢，身体其他部位也可发生，常与静脉曲张伴发。

静脉炎的病因主要包括，肥胖、久坐少动、长期卧床等生活状态，静脉曲张等慢性静脉疾病，浅静脉穿刺、置管等医疗操作。

1.静脉治疗操作

输液、静脉置管、手术等，可能会撕脱、损伤静脉；

手术、长期置管等操作可能引起微生物感染，导致静脉感染性炎症；

应用刺激性药物，血管受到创伤，可引起静脉无菌炎症；

损伤的地方发生血管痉挛，可形成血栓，引起血栓性静脉炎；

血栓闭塞性脉管炎在导致动脉闭塞的同时，常可合并浅静脉炎。

2.静脉曲张

局部曲张的静脉腔中血液瘀滞引起缺氧，产生的缺氧代谢废物、细胞因子等刺激内膜引起血栓，容易诱发下肢血栓性静脉炎。

某些医学状况，比如某些癌症或血液疾病，影响了凝血因子，导致患者处于高凝血状态。

肥胖、长期卧床、久坐少动，是本病的风险因素。

激素替代疗法，避孕药的服用等，增加了血栓性静脉炎风险。

大部分静脉炎患者表现为典型的单纯性静脉炎，伴血栓形成的症状。比如沿静脉走行区域出现疼痛，同时伴有条索或结节，病变局部出现红斑。部分患者的病情比较复杂，可能会反复发作，或者症状游走。当静脉内感染严重，出现化脓性血栓性静脉炎，比较凶险。当血栓脱落，随着血液流动，还会引发血栓栓塞问题。

1.轻症

患者会出现局部疼痛，沿浅静脉走行区域皮肤发红，或者色素沉着。静脉周围的皮肤可能发痒，或者肿胀，发病的几周到几个月内，局部可触及硬结。当腿部放低的时候，症状可能会更加严重。个别患者会因为细菌感染，发生皮肤肤色改变，或皮肤、皮下溃疡。

2.重症

存在一种特殊类型“脓毒性静脉炎”，特点为静脉内化脓，常与脓毒症有关，是致命的并发症，可发生于长期静脉内置管输液后。

静脉炎为自限性疾病，症状轻微可无需就诊。若症状不缓解，可于医院血管外科就诊。医生通过询问病史，对于有明确危险因素的患者，结合体格检查等，往往可以做出诊断。为了进一步明确血栓情况，还需要结合彩超、CT及D-二聚体等检查。

血管外科。

1.问诊

医生会详细询问患者的病史，比如做过何种医疗操作，是否有过静脉曲张病史，血栓病史等等。

2.体格检查

医生会观察浅静脉走形有没有红肿、硬结，是否有压痛。血栓性静脉炎多伴有条索样硬结。

3.实验室检查

为了进一步评估病情，需要进行一些鉴别性、诊断性的检查。

血常规

用于判断是否感染。医生需要看白细胞、中性粒细胞，及C反应蛋白的增高与否，判断是否存在感染。

凝血功能

在抗凝治疗前，需要检查凝血功能，明确是否有抗凝禁忌。在抗凝后一段时间，也会复查凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、国际标准化值等凝血指标，调整药物用量。

4.影像学检查

彩色多普勒超声

是最常用无创静脉检查方法，不仅能观察静脉壁有无增厚，而且能有效判断静脉是否存在血栓、血栓范围，是否蔓延到深静脉，还能帮助判断血栓新旧，在静脉炎临床诊断中有着非常重要的作用。

静脉造影

静脉造影是静脉疾病检查的金标准，不仅能判断有无血栓、血栓范围、静脉壁是否光滑，而且能判断静脉瓣膜功能。缺点是有创操作，且需要身体注射造影剂，存在一定风险。

肺栓塞的排查

对于疑似肺栓塞患者，且伴有呼吸症状或三联征象（胸痛、呼吸困难、晕厥），应进行肺动脉血管CT，或通气灌注扫描以排查。如果两种检查都是不确定的，而且高度怀疑，则需常规的肺血管造影。

与静脉曲张相鉴别：两者同样可能引起下肢的皮肤局部隆起、结节，可能伴有疼痛。

静脉曲张多由下肢静脉瓣功能不全或静脉回流障碍造成，轻症者表现为程度轻、范围小的浅表静脉蜿蜒、迂曲、扩张，无其他症状和体征，重症者可见患肢明显肿胀、酸痛，以及踝部严重的皮肤营养障碍性病变。

而血栓性浅静脉炎多表现为沿静脉走行区域出现疼痛伴条索或结节，可见病变局部浅表皮肤发红。

二者根据症状的不同可鉴别。静脉曲张可继发血栓性浅静脉炎。

该病根据疾病类型不同，治疗方式大相径庭。它的治疗方式取决于不同的病因、病理类型，血栓范围，症状的严重程度，以及辅助检查的判断结果。而治疗方式多种多样如物理治疗、抗生素治疗、止疼对症治疗、抗凝治疗、手术治疗等，不能一概而论，需要专业的医师进行判断。

疾病类型不一样时，一般治疗可能存在相互矛盾，需根据病情进行决策。

比如合并下肢深静脉血栓的静脉炎，需要患者制动。而无血栓的浅表性静脉炎，鼓励患者多运动。

1.抗感染药物

如果合并皮肤溃疡或淋巴感染，可应用一些抗感染药物，一般情况下不需要使用抗生素。

2.抗凝药物

对于浅静脉炎的患者，如果静脉累及范围比较广，尤其还累及深静脉时，除了上述的保守支持治疗以外，医生还会结合具体情况，建议抗凝治疗。

常见的抗凝药物如低分子肝素皮下注射，疗效确切、使用简便、安全。

3.止痛药物

非甾体类抗炎药如布洛芬、塞来昔布等，可以减轻静脉炎引起的疼痛感。

静脉炎的类型，范围，病情的严重程度不同，手术和介入治疗的指征亦不相同。

当超声证明血栓累及范围比原发部位更大，并蔓延到股部大隐静脉时，为预防血栓向深静脉蔓延，应做大隐静脉剥脱或隐股静脉结合点结扎。

如果怀疑为脓毒性血栓性静脉炎，应立即切除全部累及的静脉段，切口完全敞开待二期缝合，或者以后做皮肤移植。

如因静脉曲张所致血栓性浅静脉炎，应将病变累及的曲张浅静脉剥脱。

加压疗法：浅静脉血栓性静脉炎患者，应当使用医用级别的弹力袜。穿弹力袜时，应当覆盖到静脉受累的全部区域范围。

每个患者病情不一，无法确切的说何种治疗方法最佳。治疗方式多种多样如药物治疗、手术治疗等等。医生会综合考虑患者的发病原因、病理类型、症状严重程度、辅助检查结果等，进而制定恰当的治疗方案。

合并有皮肤溃疡或淋巴感染，可应用一些抗感染药物，一般情况下不需要使用抗生素。对于浅静脉炎的患者，如果静脉累及范围比较广，尤其还累及深静脉时，医生结合具体情况，可能建议患者皮下注射低分子肝素进行治疗。此外，患者还可在医生指导下使用布洛芬等非甾体抗炎药来缓解静脉炎引起的疼痛感。

手术治疗的方式比较多，如因静脉曲张所致血栓性浅静脉炎，应将病变累及的曲张浅静脉剥脱；如果怀疑为脓毒性血栓性静脉炎，应立即切除全部累及的静脉段，切口完全敞开待二期缝合，或者以后做皮肤移植。

静脉炎预后通常较好，轻症患者病情一般可能持续3~4周可自行缓解。如果同时出现深静脉血栓性静脉炎，则病程可能更长，抗凝时间可能需要3~6个月。

未经治疗的患者，有3.3%~36.7%的可能复发，经过治疗的患者有1.3%~12.2%可能复发。

5.5%以下的患者使用抗凝或非甾体抗炎药治疗后，有发生深静脉血栓和肺栓塞的风险。

发生静脉炎时，需要警惕继发肺栓塞。

典型的肺栓塞表现为胸痛、呼吸困难、晕厥三联征。有静脉系统疾病史，比如静脉栓塞病史，或严重慢性静脉功能不全，或近期发生血栓性静脉炎，更应警惕并发症的发生。

若病变静脉不切除，本病易复发。平常应适当步行锻炼，多穿戴弹力袜，避免久站久立，卧床时患肢抬高以防止血液淤积。

对于因静脉置管引起的静脉炎，可热敷，每天4次，每次20分钟。

对于凝血高危因素的人群，可以咨询医生，是否预防性应用抗凝剂，或者预防性应用紧裤袜。

长时间坐飞机旅行，注意时不时走动，避免血液长时间聚集在腿部。

轻症者可适当步行锻炼。合并深静脉血栓形成的患者，需要制动。

医生会要求诊断后1周到10天左右，进行复查随访，进一步判断疾病的进展。

在应用华法令抗凝治疗的时候，应当按照医生要求，定期随访测查血凝水平。

在非静脉曲张型患者中，可能会发现多种潜在系统疾病，建议继续寻找潜在易感因素。

去除病因：去除疾病相关的高危因素，比如长期使用避孕药物。

抗凝治疗：医生指导下抗凝治疗。

参考资料：