精神残疾指因精神障碍持续一年以上未痊愈，导致认知、情感及行为异常，显著影响日常生活与社会参与的障碍状态，其中以精神分裂症最为常见。其致残疾病主要包括精神分裂症、情感性精神障碍、脑器质性精神障碍等六大类。

WHO认为残疾是无法按照社会规范从事活动，精神残疾亦是如此。患有严重精神障碍的人，如精神分裂症、严重强迫症或持续性严重抑郁症，不能独立地按照社会规范进行活动。

《中华人民共和国国家标准残疾人残疾分类和分级》将残疾分为视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾，将精神残疾定义为：各类精神障碍持续一年以上未痊愈，由于存在认知、情感和行为障碍，以致影响其日常生活和社会参与可导致精神残疾。除了精神残疾以外，以上其他类型残疾都可能发生于精神障碍患者，即精神残疾共患多重残疾。

【文学引申】

文学上的“精神残疾”，指心理上存在显性或隐性的缺陷。用法约同于“心理疾病”。“心理残疾”主要用于文学性的贬义，带有强烈的感情色彩。

其第一次文学用意出现的文献已无从查起，不过可以肯定的是，它是20世纪晚期才确切成型的新型文学性词汇。

“精神残疾”的文学引申意是20世纪末“词汇泛化浪潮”的典型产物，是适应当代文学对心理描述的进一步重视而出现的。

美国Druss B G等1994-1995开展的美国残疾人调查的数据显示，有1.1%的人报告由精神障碍导致功能残疾一。葡萄牙Amtumes等(2018)报告在葡萄牙的研究结果，以WHODAS2.0总体评分超过90百分位得分作为判定残疾的标准，结果显示在患有常见精神障碍患者中14.6%评为残疾。在焦虑障碍患者中的致残率为13.5%，心境障碍患者中的致残率为21.6%。

第二次全国残疾人抽样调查(简称“二抽”)进行精神残疾诊断时，根据筛查对象的年龄阶段，选择相应的诊断工具。根据“二抽”调查时点的我国人口数及调查数据，推算出2006年我国归因于精神障碍的残疾人数为614万人。归因于精神障碍的残疾率为4.69%，归因于精神障碍的残疾在所有残疾人占7.40%。

精神残疾可由以下精神疾病引起：

(1)精神分裂症；

(2)情感性精神障碍和反应性精神障碍；

(3)脑器质性精神障碍与躯体疾病所致的精神障碍；

(4)精神活性物质所致的精神障碍；

(5)儿童、少年期精神障碍；

(6)其他精神障碍。

WHO1998年组织多个国家进行国际合作研究，设计研发了评估精神障碍的工具《世界卫生组织精神残疾评定量表》 (WHO/DAS)，旨在为评估精神障碍患者的社会适应和行为障碍以及确定可能影响这些功能障碍的某些因素提供一种简单的评估工具。此后WHO修改并澄清了残疾的概念，在WHO/DAS基础上更新为WHODAS 2.0，可用于调查评估普通人群的健康和残疾程度，并测量干预措施的临床效果。

美国精神医学学会已经推荐WHODAS 2.0作为残疾评估工具写人精神障碍诊断与统计手册第5版(DSM-5)。WHODAS 2.0以ICF的概念为框架，有36项、12项和12+24个项目的3个版本。WHODAS 2.0的12项版本用于时间限制不允许应用较长版本的情况。WHODAS2.0的12+24项版本是12项和36项版本的简单混合。

WHODAS2.0测评的6个方面功能分别为：①认知-理解和交流；②活动-移动和四处走动；③自我照护-照顾个人的卫生、穿衣、饮食和独居；④与他人相处-与其他人互动；⑤与生活相关的各项活动-家庭责任、休闲、工作和学习；⑥社会参与-参与社区活动、社会参与。

伦敦残疾量表(LHS)基于 WHO 在其《国际残疾人公约》所制定的残疾人描述框架，于1994年将国际损伤与残疾分类改编为实用问卷，其中纳人移动性、职业，身体独立性、社会融合、目标方向和经济自给自足等维度，并根据对一般人群样本的访谈得出了规模权重。已有文献证实了其有效性，可用于评估具体的治疗和保健服务。

健康调查量表-36(SF-36)为全球应用最广的生命质量测评工具。介绍SF-36的文章发表于 1992-1994年，SF-36官方手册发表于1993年。SF-36量表评价“健康相关生命质量(HRQoL)的8个方面，即生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康。

功能独立性评定量表(FIM)(1984年)用于确定患者经历的残疾程度以及他们通过医疗康复计划取得的进展。FIM 是医疗康复统一数据系统的一部分，共有13个运动项目包括吃饭、梳洗、洗澡、上身穿衣、下身穿衣、如厕、膀胱和肠道管理、移动到床/椅上或马桶上或浴缸/浴室、步行/轮椅和爬楼梯和5个认知项目包括理解、表达、社交、问题解决和记忆。

席汉残疾量表(SDS)(1983年)是一种由病人自我评定的、离散型的模拟测量方法，用于测量工作、社会和家庭生活中的功能残疾。它有很高的内部一致性，结构效度也被得到证实。

(1)重度(一级)：五项评分中有三项或多于三项评为2分。

(2)中度(二级)：五项评分中有一项或两项评为2分。

(3)轻度(三级)：五项评分中有两项或多于两项评为1分。

列表如下：

社会功能评定项目 正常或有轻度异常 确有功能缺陷 严重功能缺陷

个人生活自理能力 0分 1分 2分

家庭生活职能表现 0分 1分 2分

对家人的关心与责任心 0分 1分 2分

职业劳动能力 0分 1分 2分

社交活动能力 0分 1分 2分

《注》：

无精神残疾：五项总分为0或1分。

《中华人民共和国国家标准残疾人残疾分类和分级》规定，18岁及以上的精神障碍患者依据WHODAS2.0分值和适应行为表现分级，18岁以下精神障碍患者依据适应行为的表现分级。

适应行为严重障碍；生活完全不能自理，忽视自己的生理、心理的基本要求。不与人交往，无法从事工作，不能学习新事物。需要环境提供全面、广泛的支持，生活长期、全部需他人监护。

适应行为重度障碍；生活大部分不能自理，基本不与人交往，只与照顾者简单交往，能理解照顾者的简单指令，有一定学习能力。监护下能从事简单劳动。能表达自己的基本需求，偶尔被动参与社交活动；需要环境提供广泛的支持，大部分生活仍需他人照料。

适应行为中度障碍；生活上不能完全自理，可以与人进行简单交流，能表达自己的情感。能独立从事简单劳动，能学习新事物，但学习能力明显比一般人差。被动参与社交活动，偶尔能主动参与社交活动；需要环境提供部分的支持，即所需要的支持服务是经常性的、短时间的需求，部分生活需由他人照料。

适应行为轻度障碍；生活上基本自理，但自理能力比正常人差，有时忽略个人卫生。能与人交往，能表达自己的情感，体会他人情感的能力较差，能从事一般的工作，学习新事物的能力比正常人稍差；偶尔需要环境提供支持，一般情况下生活不需要由他人照料。

治疗方法包括心理治疗、药物治疗、家庭疗法、物理治疗等，具体用药遵医嘱，不可随意停药。

对于精神残疾的康复，中国薛海波和吴胜虎等（2011）对中国抑郁症患者的生活质量研究显示，抑郁症患者基线时自我报告的生活质量低，治疗3个月后生活质量显著改善。

中国马晓强、张胜佳和谢悦喜等2009-2012年开展的2236例的精神障碍患者研究显示，治疗依从性是精神残疾程度的影响因素之一。这提示与躯体残疾不同，精神残疾严重程度可随着精神疾病的治疗而得到改善。

研究表明，精神障碍患者心理社会功能的恢复是滞后于症状的恢复的，并且有功能磁共振成像研究表明，患者在达到临床痊愈后6个月其中央执行网络异常的功能连接仍尚未恢复。因此对于精神残疾的康复需要长期系统地治疗。

又称为病因预防，精神残疾的预防首先是对精神障碍的预防，精神障碍有多种多样，预防措施也因病而异、因人而异，要积极消除危害精神健康的各种危险因素，从精神健康促进的角度，加强大众健康教育，传播知识，提倡对高危人群提供心理支持，预防精神障碍的发生，从而减少精神残疾。

又称为临床预防，就是对于精神残疾应该早发现、早诊断、早治疗精神障碍，重点应该在于儿童孤独症、精神分裂症、老年期痴呆这些高度致残的精神障碍，进行早期筛查，早期诊断；一旦发病要积极就医，采取精神医学专业化治疗，争取达到最佳疗效。

又称为康复预防，就是对精神障碍患者采取积极的治疗和康复措施，恢复社会功能，减少残疾的发生。对于大众而言，要消除偏见，勇于关爱，帮助精神障碍患者回归社会，功能康复，从而预防精神残疾的发生。