丹毒，又称“流火”、“抱头火丹”、“赤游丹”，是一种由乙型溶血性链球菌感染引发的皮肤急性炎症，属于皮肤科疾病。该病可发生在任何年龄段，但年轻人、老年人、过劳者、有淋巴水肿和慢性皮肤溃疡的人群更易感，女性患者相对较多。丹毒并非高度致死性疾病，但若不及时治疗，可能引发严重并发症。

流火乙型溶血性链球菌的细菌引起，会攻击皮肤表层和皮下组织（包括皮肤下方的淋巴管道）。最常发生在小腿或面部，感染部位会出现边缘清晰的红斑，摸起来又烫又痛，就像用红笔在皮肤上画出明显分界线——感染区的红色和正常皮肤对比非常明显。

发病时皮肤会突然出现大片鲜红色斑块，这些红斑不仅颜色鲜艳，还伴随着明显的灼热感和触痛。这些异常区域与周围健康皮肤的边界特别清楚。虽然症状看起来吓人，但及时治疗通常能有效控制病情。

该病多发生在年轻人、老年人、过劳者、有淋巴水肿和慢性皮肤溃疡的人群，女性比较常见；但在较年轻的患者中，男孩较常见。

该病在夏季发病率增高。

本病根据皮损的表现，可分为以下几类。

1.水疱、大疱或脓疱型丹毒

指在红肿的斑片上发生含有浆液或脓性分泌物的水疱、大疱或脓疱。

2.坏疽型丹毒

指炎症波及皮下组织，引起皮肤坏疽。此型病情凶险。

丹毒是一种细菌感染性皮肤病，主要是由乙型溶血性链球菌感染引起。鼻炎、足癣、湿疹、糖尿病等是其危险因素。

大多数丹毒是由乙型溶血性链球菌引起的，其次是G、B、C或D组金黄色葡萄球菌。此外，肺炎球菌、肺炎克雷伯杆菌、结肠耶尔森菌和b型流感嗜血杆菌等也会引起丹毒的症状。病原菌主要通过皮肤或黏膜处细微的损伤而侵入致病。

以下因素可以增加丹毒的发病风险：

足癣、趾甲真菌病和鼻炎，是引起小腿及面部丹毒的主要诱发因素；

小腿溃疡、慢性湿疹等也可诱发本病；

不良的生活习惯，如长期酗酒；

机体抵抗力低下，如糖尿病、慢性肝病、营养不良、肾病综合征等；

下肢淋巴阻塞或水肿。

可见成片红肿的炎症迅速出现并蔓延，特别常见于小腿和面部，病变区域可有烧灼感、触痛，与周围正常组织有明显的界线。发病前可有发烧、寒战等全身症状。

1.好发部位

丹毒多发生在小腿和面部，也可发生在足背，多为单侧性。

2.症状及皮损特征

起病急剧，发病前可有全身不适、寒战、发烧、头痛、恶心、呕吐等症状。

病变区域与正常组织间有明显的界线，有时在红斑基础上可发生水疱、大疱或血疱。

病情多在 4~5 天达高峰，炎症消退后，局部可能留有轻度色素沉着和脱屑。

患者可伴有局部淋巴结肿大。

丹毒病情发展较快，出现以下丹毒相关症状时，应尽早前往医院就诊：

皮肤突然出现大片红斑，有灼热感、疼痛；

皮损迅速向四周蔓延，红斑基础上发生水疱、大疱或血疱；

伴有发烧、寒战或头痛等症状。

医生可能会问如下问题来采集病史，患者可提前做好准备：

症状出现的时间以及进展情况；

有无怕冷、发热、头痛、恶心和全身不适等；

局部皮损有无隆起、烧灼感、疼痛；

以前是否有过类似的症状，这是第几次复发；

有无引起机体抵抗力降低的疾病，如糖尿病、肾病、营养不良等；

病变部位是否有过外伤及感染；

是否尝试过治疗，治疗时间以及治疗效果。

皮肤科

1.实验室检查

血液检查：白细胞总数升高，以中性粒细胞为主，可出现核左移和中毒颗粒。

细菌学检查：医生会从脓疱或大疱中取疱液，判断是否有细菌感染。

其他血液检查：红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）升高。

2.影像学检查

诊断丹毒通常不需要影像学检查，但是当怀疑有骨关节受累时，医生可能建议做磁共振成像（MRI）和骨影像学检查来明确诊断。

3.病理检查

医生会从患处取一小块组织进行活检，制成病理片放到显微镜下观察。

病理检查可见真皮弥漫性水肿，有大量中性粒细胞浸润，淋巴管扩张，真皮灶性化脓性坏死以及真皮表皮分离。无原发性坏死性血管炎、血栓形成或白细胞破碎病变。

4.特殊检查

ASO和抗DNA酶B测定试验是链球菌感染的重要指标。

直接免疫荧光和乳胶凝集试验也可用来检测皮损组织中的链球菌。

本病会和接触性皮炎、类丹毒、蜂窝织炎等疾病有相似之处，医生将从多个方面进行详细检查进行判断。

1.接触性皮炎

患者多有接触外界刺激物的病史，常有瘙痒；病变区域无灼热、疼痛和触痛。

2.类丹毒

患者常有海鲜类食物接触史。常发生在手部，很少有显著的全身中毒症状。皮损处无发热、触痛，色泽不如丹毒鲜亮。

3.蜂窝织炎

该病好发于四肢、面部、外阴和肛周等部位。皮损中央部位红肿最明显，与周围正常组织间的境界不清，严重时可形成深部化脓和组织坏死。

该病治疗以抗生素为主。早期、足量、高效的抗生素治疗可缓解全身症状、控制炎症蔓延并防止复发。口服药物无效或感染比较严重者，需静脉滴注抗生素。

在疼痛部位进行药物冷湿敷可缓解不适症状。

对于老年患者、免疫功能低下的人群以及有严重合并症状的患者，通常建议住院治疗，并密切监测生命体征。

患者应卧床休息，抬高患肢，从而缓解下肢水肿。

患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

1.系统药物治疗

丹毒首选青霉素治疗，一般用药 2~3 天后体温常可恢复正常，但患者仍需持续用药 2 周左右防止复发。

对于青霉素过敏者，医生可能建议使用大环内酯类（如红霉素）、喹诺酮类药物。红霉素在乙型溶血性链球菌耐药率相对较高的地区可能效果不佳。

2.外用药物治疗

可用硫酸镁或呋喃西林溶液湿敷，并外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）。

该疾病一般无需手术治疗。

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

采用紫外线照射、音频电疗、超短波、红外线等治疗有一定疗效。

实际生活中每个患者的病情严重程度不一，无法确切的说何种治疗方法最佳。目前临床上对于该病治疗以抗生素为主。早期、足量、高效的抗生素治疗可缓解全身症状、控制炎症蔓延并防止复发。口服药物无效或感染比较严重者，需静脉滴注抗生素。平时可在疼痛部位进行外用药物冷湿敷来缓解不适症状。此外，采用紫外线照射、音频电疗、超短波、红外线等治疗也可有一定疗效。日常生活中如果下肢、面部等部位皮肤出现成片红肿、烧灼感、触痛等不适，建议积极就医咨询，医生会根据您的具体情况，选择恰当的治疗方法。

丹毒患者的预后较好，大多数患者在积极的抗生素治疗后可治愈；但是皮肤可能需要几周才能恢复正常，且治愈后常常有脱屑的现象。

如果基础疾病没有进行有效的治疗，丹毒容易复发。

丹毒的并发症可能包括以下几种。

1.淋巴管阻塞

病变反复发作可导致淋巴管阻塞、淋巴液淤滞，最终形成淋巴水肿、肢体肿胀、局部皮肤粗厚，甚至发展成“象皮肿”。

2.感染性休克

全身感染严重时可导致感染性休克，可表现为皮肤冰冷、脸色苍白、少尿或无尿、烦躁不安、呼吸急促等症状，是一种比较危险的情况，需要紧急就医。

3.脓毒症

病情加重时，可出现全身性脓毒症。

4.菌血症

引起丹毒的细菌进入血液循环可能会引发菌血症。此时感染可能会扩散到心脏、骨关节等，引起心内膜炎、滑囊炎、关节炎或肌腱炎。

5.其他

丹毒还可能导致脓肿、坏疽、血栓性静脉炎、肺炎和脑膜炎等并发症。

该病的日常生活管理重在卧床休息和抬高患肢。同时遵医嘱坚持用药，确保剂量、疗程足够，以有效杀死细菌。

患者在日常生活中应注意休息，限制活动并抬高患肢以减轻局部肿胀；

冷敷病变部位，可缓解疼痛；

下肢皮肤感染和水肿的患者，在康复后可以穿一个月压力袜，以促进感染部位的血液和淋巴循环。

患者需密切关注病情发展，如经治疗后无好转甚至加重，请立即就医。

丹毒反复发作的患者应注意寻找附近慢性病灶（如足癣、鼻炎、溃疡等），并积极处理。

该病可通过积极治疗基础疾病以及避免外伤来起到一定的预防作用。

参考资料：