酸中毒是指血液和组织中酸性物质堆积导致氢离子浓度升高、pH值下降的病理状态，分为代谢性与呼吸性两类。代谢性酸中毒以血浆碳酸氢根减少为特征，常见类型包括糖尿病酮症酸中毒（脂肪分解产生过量酮体引发）和肾小管酸中毒（肾小管排酸保碱功能障碍）；呼吸性酸中毒由二氧化碳潴留引发，多见于呼吸系统疾病。根据病因差异，代谢性酸中毒可分为正常血氯型和高血氯型，糖尿病酮症酸中毒诱因包含感染、胰岛素治疗中断及应激状态。肾小管酸中毒根据病变部位分为Ⅰ型（远端泌氢障碍）、Ⅱ型（近端重吸收障碍）和Ⅳ型（醛固酮异常）。呼吸性酸中毒常见于呼吸中枢抑制或慢性肺部疾病。临床诊断需结合血气分析（pH值下降、HCO3-降低）与电解质检测，治疗包括纠正酸中毒（静脉输注碳酸氢钠）、调节电解质平衡及原发病处理。部分病例由非食品原料（如硼酸）摄入引发，可导致肾衰竭等严重后果。

1.代谢性酸中毒

代谢性酸中毒的特征是血浆[HCO-]原发性减少、pH呈降低趋势。

代谢性酸中毒又可根据阴离子间隙（AG）是否增加分为二类：AG增加类代谢性酸中毒，病人血浆[Cl-]水平正常，亦即文献上经常提到的正常血氯性代谢性酸中毒。阴离子间隙正常类代谢性酸中毒，病人血浆[Cl-]水平却升高，亦即文献上经常提到高血氯性代谢性酸中毒。

2.呼吸性酸中毒

呼吸性中毒的特征是血浆[H2CO3]浓度升高、pH呈降低趋势。

（1）呼吸中枢抑制 一些中枢神经系统的病变如延脑肿瘤、延脑型脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、椎动脉栓塞或血栓形成、颅内压升高、颅脑外伤等时，呼吸中枢活动可受抑制，使通气减少而CO2蓄积。此外，一些药物如麻醉剂、镇静剂、镇静剂（吗啡、巴比妥钠等）均有抑制呼吸的作用，剂量过大亦可引起通气不足。碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺能引起代谢性酸中毒前已述及。它也能抑制红细胞中的碳酸酐酶而使CO2在肺内从红细胞中释放减少，从而引起动脉血Pco2升高。有酸中毒倾向的伤病员应慎用此药。

（2）呼吸神经、肌肉功能障碍 见于脊髓灰质炎、急性感染性多发性神经炎（Guillain-barre综合征）肉毒中毒，重症肌无力，低钾血症或家族性周期性麻痹，高位脊髓损伤等。严重者呼吸肌可麻痹。

（3）胸廓异常 胸廓异常影响呼吸运动常见的有脊柱后、侧凸，连枷胸（FlailChest），关系强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis），心肺性肥胖综合征（Picwick综合征）等。

（4）气道阻塞 常见的有异物阻塞、喉头水肿和呕吐物的吸入等。

（5）广泛性肺疾病 是呼吸性酸中毒的最常见的原因。它包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、严重间质性肺疾病等。这些病变均能严重妨碍肺泡通气。

（6）CO2吸入过多 指吸入气中CO2浓度过高，如坑道、坦克等空间狭小通风不良之环境中。此时肺泡通气量并不减少。

1.入院后立即测定血常规，红细胞比容，血气分析，二氧化碳结合力，血钠、钾、氯、钙、磷、尿素氮，以后酌情查血钾、钠、氯，血气及二氧化碳结合力每日或隔日1次，直到正常为止。立即测定尿常规、酮体、钠、钾、氯、钙、磷及pH。

2.心电图检查，在治疗前及治疗开始后4～6小时各查1次，酌情复查。必要时测血乳酸含量。

3.记录24小时内液体出入量种类，尤应注意尿量。

1.按内科一般护理常规。卧床休息，注意保暖。

2.病因治疗。

3.如有脱水现象，即予静脉输入5%葡萄糖液及生理盐水，视病情决定补液量。

4.碱性药可选用5%碳酸氢钠静滴，或用11.2%乳酸钠（乳酸性酸中毒除外）。忌用钠盐者，可选用7.28%氨基丁三醇（THAM）稀释一倍后静滴。以上药物视临床表现及血气分析结果，一天可重复1～2次。

5.危重患者使用碱性药物治疗。

6.按检验结果纠正电解质紊乱。

7.纠正酸中毒后出现抽搐可能低血钙。