自身免疫性甲状腺炎
由自身免疫异常引起的甲状腺炎症性疾病
自身免疫性甲状腺炎是免疫系统异常攻击甲状腺组织引发的慢性炎症性疾病,主要包含桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎产后甲状腺炎四种亚型。
病理机制
该病本质是器官特异性自身免疫疾病,遗传因素与环境因素(如过量碘摄入)共同诱发免疫失调,导致T淋巴细胞浸润甲状腺并产生抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb),引发持续性炎症反应与组织破坏。
临床分类
桥本甲状腺炎:最常见类型(约占22.5%),特征为TPOAb和TgAb显著升高,中后期多发展为甲状腺功能减退
无痛性甲状腺炎
产后甲状腺炎:5%-10%产妇在分娩后一年内发病,妊娠期甲状腺抗体阳性者风险增加
临床表现
甲状腺功能亢进期:心悸、体重减轻、多汗等,多见于无痛性甲状腺炎早期
甲状腺功能减退期:乏力、畏寒、皮肤干燥及黏液性水肿,桥本甲状腺炎患者多见
体征表现:甲状腺呈弥漫性肿大(质地坚韧)、颈部压迫感,儿童患者可伴生长发育迟缓
诊断方法
实验室检查:TPOAb阳性率超95%,TgAb阳性率约60%,为诊断核心指标;甲状腺功能检测区分甲亢期(TSH降低)与甲减期(TSH升高)。
影像学检查:超声显示甲状腺回声不均匀伴血流减少;ECT扫描评估甲状腺摄碘功能。
病理学诊断:细针穿刺细胞学检查可见淋巴细胞浸润和滤泡破坏
治疗原则
甲减治疗:左旋甲状腺素(如优甲乐)替代治疗,儿童患者需每3个月调整剂量
甲亢控制:短期使用β受体阻滞剂缓解症状
中医辅助:采用理气化痰、活血软坚中药改善颈部肿胀等体征
饮食管理:适碘饮食(每日摄入量控制在150μg以下),避免使用含碘药物
预后与监测
甲状腺功能状态决定预后,甲减患者需终身服药维持TSH在正常范围。建议育龄期女性在妊娠前筛查甲状腺抗体,妊娠期间每月监测甲状腺功能。截至2024年研究显示,新型药物靶向NLRP3/Caspase-1信号通路显示出抗炎与免疫调节潜力。
最新修订时间:2025-10-15 08:28
目录
概述
病理机制
临床分类
临床表现
参考资料