胆囊结石，是指多种原因造成胆囊内形成结石的一种疾病。常见的结石类型包括胆固醇结石、混合性结石和胆色素结石。该病的发病原因复杂，与胆汁成分失衡、胆囊功能异常、长期高脂肪饮食、肥胖、女性激素变化、糖尿病等多种因素有关。胆囊结石主要见于40岁以上的成年人，女性发病率高于男性。在我国经济发达城市和西北地区，由于饮食习惯等因素，胆囊结石的发病率相对较高。虽然胆囊结石可能导致一系列并发症，但其病死率相对较低。

胆囊结石（俗称胆结石）是一种因胆汁成分异常形成的固体物质沉积在胆囊中的疾病。常见的有三种类型：一种是胆固醇结石（主要由身体代谢产生的胆固醇结晶堆积而成），另一种是混合了胆固醇和其他物质的结石，还有一种是颜色较深的黑色素结石（可能与胆汁中的色素成分变化有关）。这些结石的形成通常与胆汁浓度过高、饮食中脂肪含量较多、体重快速变化等因素相关。当结石在胆囊内移动或堵塞胆道时，可能引发右上腹阵发性绞痛，尤其在进食油腻食物后容易加重，部分人还会出现恶心、腹胀或背部放射痛。值得注意的是，有些人可能长期携带结石而不出现明显症状。

胆囊结石主要见于成年人，发病率在40岁后随年龄增长和增加，女性多于男性。在我国经济发达城市及西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。

1.胆囊结石可细分为：

无症状胆囊结石

有症状胆囊结石

2.国外有研究将其分为：

胆固醇结石（cholesterol stones）：约占所有胆囊结石的80%，是最常见的类型。结石通常呈黄绿色。

胆色素结石（pigment stones）：胆色素结石通常颜色更深，也更小。

胆囊结石的成因非常复杂，与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸磷脂浓度比例和造成胆汁淤积的因素都能导致结石形成。

胆汁中含有过多的胆固醇；

胆汁中含有过多的胆色素；

胆囊不能完全排空。

下面一些风险因素可能导致胆囊结石的发生：

肥胖

女性

处于怀孕期

年龄超过40岁

长期肠外营养

习惯久坐，缺乏运动

肝脏疾病（如肝硬化）

胃切除或胃肠吻合术后

回肠末端疾病或切除术后

高脂肪、高胆固醇、低纤维饮食

大多数患者均无症状，一般为体检中偶然发现。

当胆囊结石引起胆囊炎症时可出现急性或慢性胆囊炎的表现，如上腹部不适，但会误以为是胃病，不能及时就诊。单纯胆囊结石体征通常不明显，合并炎症时患者右侧上腹部位的胆囊区可能觉得有压痛。有时可以触摸到肿大的胆囊。

胆绞痛是胆囊结石的典型症状，但只有少数人出现。

患者在餐后饱食、进食高脂肪食物、睡眠时体位改变和结石出现移位卡在胆囊颈部造成胆囊管急性梗阻。这时候，胆汁无法从胆囊排出，造成胆囊内压增高，胆囊强力收缩后发生胆绞痛。

1.上腹隐痛

上腹隐痛多在进食过多、吃油腻食物、工作紧张、休息不好时出现或伴有腹胀、恶心、嗳气。

2.黄疸

黄疸极少见，症状较轻。

3.胰腺炎

胰腺炎是由结石通过胆总管嵌顿于壶腹部引起。

4.其他

合并胆囊十二指肠瘘、胆石性肠梗阻、胆囊癌时伴有相应症状。

当患者出现典型的胆绞痛症状、随着体位的改变、超声下的阴影随之移动等，基本可确诊为胆囊结石。

普外科、急诊科。

1.病史采集

有典型胆绞痛症状，胆囊区有压痛、反跳痛，或无明显症状。

2.实验室检查

血常规可正常，若合并胆囊炎可见白细胞计数升高。生化检查可正常，也可出现胆红素升高。

3.影像学检查

腹部超声

腹部超声是最准确的检查方式，也是首选检查方式。超声显示胆囊内强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。

腹部X线

约有10%~15%的患者结石含钙超过10%，这时腹部X线也可以看到，但要注意与右肾结石区别。

其他

CT、磁共振胰胆管成像（MRCP）也可显示胆囊结石，但不作为常规检查。

该疾病一般临床诊断明确，如果有复杂情况，须经临床医生根据患者个体情况判断。

对于无症状的胆囊结石，建议不实施治疗，每年体检并行腹部超声检查。

医生会综合评估是否需要手术治疗，大多数情况下每半年随访观察，而不需要预防性手术切除。

对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选胆囊切除术治疗。

胆绞痛急性发作、合并急性胆囊炎及其他严重并发症时，首先评估病情严重性，再给予适当药物或手术治疗。

患者可在医生的指导下使用以下药物进行治疗。

1.胆汁酸溶石治疗

常用有熊去氧胆酸。

2.胆绞痛治疗

选用非类固醇类抗炎药物治疗胆绞痛；

可用解痉药( 如丁基东莨菪碱)；

若症状严重，可用阿片类药物 ；

一般禁用吗啡，可加重胆绞痛。

3.抗生素治疗

对于轻度急性胆囊炎，一般不长期使用抗生素。合并胆管炎、菌血症、脓毒症、脓肿或穿孔时应合理使用抗生素。

1.手术适应症

胆绞痛反复发作；

有并发症出现；

结石数量多且结石直径≥2~3cm；

胆囊壁钙化或瓷性胆囊；

伴有胆囊息肉≥1cm；

胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎。

2.手术方式

腹腔镜胆囊切除已是常规手术，具有损伤小、恢复快、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点；

开腹胆囊切除术：对于病情复杂或没有腹腔镜设备的医院，也可作开腹胆囊切除。

中医治疗可作为保守治疗的主要手段，或辅助手术治疗。中药汤剂以利胆排石为基本治法，根据症状辨证施治。

1.其他治疗

患者口服溶石药

2.灌注药物

上述方法具有一定风险，目前不作为主要疗法。

胆囊结石的成因非常复杂，与多种因素有关。实际生活中每个患者的病情情况存在一定的差异，因此医生采取的治疗也会不同，无法确切的说何种治疗方法最佳。医生会根据具体情况综合分析，选择进行药物、手术等治疗措施。

患者可在医生指导下使用熊去氧胆酸进行溶石治疗。出现胆绞痛时可使用具有抗炎、解痉镇痛的药物。医生会综合评估是否需要手术治疗，大多数情况下每半年随访观察，而不需要预防性手术切除。对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，可进行胆囊切除术治疗。

胆囊结石通过手术治愈，避免了胆囊结石引起的一系列并发症，去除了胆囊癌的病变可能。

1.胆囊炎症

伴随胆囊炎症，严重的疼痛和发烧。

2.胆总管阻塞

胆总管阻塞可导致黄疸、胆管感染。

3.胰管阻塞

胰管阻塞可能会发生胰腺炎，此时患者发生强烈、持续的腹痛，通常需要住院治疗。

4.胆囊癌

有胆囊结石的患者，其患有胆囊癌的风险会高于正常人。但整体而言，癌变风险并不高。

5.术后并发症

胆瘘；

胆管残留结石；

肝外胆管损伤，开腹胆囊切除术发生胆管损伤的概率是0.08%~0.3%，属于最严重的并发症之一。

胆囊结石患者在饮食方面需要足够重视。

胆囊结石患者的饮食控制很重要，饮食建议包括：

按时吃早餐；

避免过饱饮食；

低脂肪、低胆固醇饮食；

避免饮酒等刺激性食物；

多吃富含维生素A的食物，如菠菜、青笋、南瓜、莲藕、番茄、胡萝卜等。

1.规律饮食

尽量规律用餐，禁食会增加胆囊结石的患病风险。

2.循序渐进的减肥

如需减肥，建议量力而行、循序渐进，不要不吃不喝，建议每周减重0.5~1公斤为宜。

3.保持健康的体重

肥胖会增加胆囊结石的风险。因此，建议健康饮食、持续运动、保持体重在健康范围内。

参考资料：