肩胛背神经
臂丛神经分支,支配肩胛提肌和菱形肌的神经结构。
肩胛背神经起源于颈5(C5)神经根,穿过中斜角肌后沿肩胛提肌深面延伸至菱形肌,主要支配这两组肌肉的运动功能。
解剖结构
肩胛背神经自臂丛根部发出后,穿经中斜角肌后外侧段,其穿行长度约1.2±0.3厘米。在32侧尸体标本研究中,75%的神经纤维源自C5神经根独立分支,其余25%与胸长神经共干。神经最终分为2-5支肌支,其中8例标本可见细小分支延伸至肩背部皮肤区域。
卡压症病理机制
神经卡压多发生于中斜角肌内侧缘的腱性纤维束处,此处的解剖狭窄空间易造成机械性压迫。卡压症患者中约67%表现为双侧症状,女性发病率高于男性,与职业性肩部负荷及姿势不良密切相关。尸体解剖显示受压神经段常伴有局部水肿及纤维化改变。
临床表现
典型症状包括:颈肩背部持续性钝痛,夜间加重影响睡眠;上肢外展或后伸时疼痛放射至腋窝及侧胸壁;胸锁乳突肌后缘中点及第3-4胸椎棘突旁3厘米处压痛症状严重者可出现菱形肌萎缩,导致肩胛骨内侧缘翘起形成'翼状肩'体征。
诊断与鉴别
诊断需结合:肌电图检查显示肩胛提肌、菱形肌失神经电位;颈椎X线平片用于排除颈椎间盘突出等骨性病变鉴别诊断需与胸长神经卡压症肩胛上神经卡压症颈心综合征相区分。
治疗进展
保守治疗:局部封闭:在胸锁乳突肌后缘中点及第3、4胸椎棘突旁3厘米处注射局麻药物,每周1次持续3-6周;物理治疗:包括针灸、超短波理疗及姿势矫正训练。
手术治疗:适用于保守治疗无效或合并胸廓出口综合征者。陈德松(1994年)报道的术式包括中斜角肌腱性部分切断及神经外膜松解,有效率可达85%。术后需配合肩关节功能锻炼防止粘连。
预防与预后
预防措施聚焦于减少肩部重复性劳损,建议:避免长时间维持低头体位;高危职业人群定期进行肩背部拉伸训练流行病学数据显示,早期干预患者症状缓解率可达较高水平,而病程超过2年者预后显著下降。
最新修订时间:2025-10-23 23:48
目录
概述
解剖结构
卡压症病理机制
临床表现
参考资料