“江苏医惠保1号”是
江苏省首个与
基本医疗保险相衔接的、不具有理财投资性质的
商业补充医疗保险，2021年首次推出。
相关文件
《中共江苏省委 江苏省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》（苏发〔2021〕5号）
《江苏省医疗保障局 江苏省财政厅 国家税务总局江苏省税务局 中国银行保险监督管理委员会江苏监管局关于促进补充医疗保险发展进一步健全多层次医疗保障体系的指导意见（试行）》（苏医保发〔2020〕119号）
《关于做好与基本医疗保险相衔接的商业补充医疗保险有关事项的通知》（苏医保办发〔2021〕48号）
《江苏省医疗保障局 江苏省财政厅 江苏省政府国有资产监督管理委员会 江苏省工商业联合会 江苏省总工会 国家税务总局江苏省税务局关于落实“江苏医惠保1号”相关政策的通知》（苏医保发〔2022〕83号）
发展历史
2021年8月20日，江苏省医疗保障局发布了关于商业补充医疗保险产品征集遴选的公告，明确了“江苏医惠保1号”的保险产品名称和保险产品定位。
2021年10月22日，江苏省医疗保障局确定了首次遴选的保险公司结果并予以公告。
2021年11月，江苏省医保局召开
新闻通气会，通报多层次医疗保障体系建设推进情况。江苏省医保局局长周英介绍，该局会同13个设区市医保局以及全国11家商业保险公司，通过调研分析、研究论证、遴选谈判，共同推出了一款由政府引导、市场主导、个人自愿参保，为江苏省参保群众设计的首个与基本医疗保险相补充衔接的
商业补充医疗保险产品——江苏医惠保1号。该产品已进入推进
实施阶段，预计11月底或下月初进行产品正式发布并投保。
2021年12月1日，“江苏医惠保1号”正式上线。
2022年1月，“江苏医惠保1号”上线1个月，
参保人数已突破200万。尚未参保的江苏省医保参保人，仍可通过“江苏医惠保1号”微信公众号在线参保，也可通过江苏医保云APP、支付宝以及各设区市医保
公共服务平台以及11家保险公司APP或线下
销售渠道投保，2022年2月28日24时前投保的，保障将于次日生效。
2022年1月13日，“江苏医惠保1号”完成受理赔付，
淮安一投保人员获赔4522.82元。
2022年2月16日，“江苏医惠保1号”自2021年12月1日上线以来，累计投保人数已超过255万人。
2022年2月，“江苏医惠保1号”投保人数超过255万人已理赔超过800人。
截至2022年4月20日，“江苏医惠保1号”投保人数超过309.5万人，理赔1.4万人次，理赔总金额7559.9万元，平均每人次赔付5508元。
2022年9月，“江苏医惠保1号”惠民利民效果明显，赔付金额超3.57亿元。
截至2022年10月30日，“江苏医惠保1号”2022年投保人数为322.2万人，享受到“江苏医惠保1号”赔付的受益人群达4.7万人、16.6万人次，赔付总金额超过5.11亿元，
赔付率已超过100%，人均赔付1.08万元，最高赔付119.1万元，平均每天赔付金额达169.6万元。
2022年11月1日，“江苏医惠保1号”2023年保障方案正式发布，同步开通投保登记通道，广大投保群众可通过“江苏医惠保1号”微信公众号进行投保登记。
2022年11月23日，2023年度“江苏医惠保1号” 全面投保开放一周，投保热度持续高涨，截至11月23日参保人数已突破150万。
截至2022年12月1日，2023年度“江苏医惠保1号”参保人数已突破200万。
截至2022年12月14日，2023年度“江苏医惠保1号”开放集中参保1个月，参保人数已突破300万。
江苏省医保局2022年12月29日发布消息，考虑近期疫情等因素，为了让“江苏医惠保1号”温暖更多百姓家庭，经指导单位同意，各承保公司联合决定：2023年度“江苏医惠保1号”投保通道延期至2023年1月31日。
2023年1月11日，从省医疗保障局获悉，“江苏医惠保1号”发布了年度理赔报告，历经一年
稳定运行，2022年度“江苏医惠保1号”总赔款超7亿元，赔付人次达25.8万，赔付率已超100%，获赔人群覆盖各个年龄段，最小年龄为不满1月的男婴，最大年龄为101岁老人，获赔平均年龄58岁。
2023年1月12日，江苏省医疗保障局、
江苏省慈善总会共同举行了“江苏医惠保1号”为困难群众送温暖捐赠仪式。12家捐赠企业积极响应，每家企业为1000名困难群众投保“江苏医惠保1号”，共向省慈善总会捐赠189.6万元，用于为全省1.2万名特困人员、
困境儿童及百岁老人投保“江苏医惠保1号”。
2023年1月31日，从江苏省医疗保障局获悉，“江苏医惠保1号”缴费通道即将关闭，已有近500万人参保。
2023年10月13日，2024年度“江苏医惠保1号”正式上线发布，投保人数已超过100万人。截止2023年9月30日，累计服务800万人，累计赔付超过12亿元。江苏省累计赔付的受益人群达11.82万人、61.84万人次。截至2023年12月，2024年度“江苏医惠保1号”投保人数已突破400万。
2024年1月23日，据“江苏医惠保1号”项目组消息，逾500万人投保2024年度“江苏医惠保1号”，超50%的投保人选择为家人投保。
2024年9月23日，2025年度“江苏医惠保1号”产品发布会在
南京举行。
2024年10月，据相关部门最新统计，2025年度“江苏医惠保1号”上线以来，短短两周，投保人数已突破150万，较往年同期创历史新高。
截至2024年11月15日，已有超300万江苏省省内群众投保2025年度“江苏医惠保1号”。
2025年9月23日，2026年度“江苏医惠保1号”产品上线发布会在南京举办。
年度方案
2023年“江苏医惠保1号”
2023年“江苏医惠保1号”依然提供四重保障责任，即基本医保保障范围内保障责任、基本医保保障范围外保障责任、重特大疾病再保障责任以及部分特殊重特大疾病补充保障责任。同时，“江苏医惠保1号”2023年将继续保持年保费158元价格不变。
“江苏医惠保1号”2023年保障方案更加注重四重保障责任的
平衡性、精准性和产品的
可持续性，在基本医保保障的基础上，充分发挥补充保障和梯次减负效应。
一是基本医保范围内保障责任（责任一）。责任一将有效衔接住院、门特和国家谈判“双通道”药品待遇，参保人住院、门特和使用国家谈判“双通道”药品发生的基本医保范围内个人自付费用，纳入责任一保障范围。年度免赔额1.46万元，超过免赔额以上至10万元以内（含10万）部分，按照50%的比例进行赔付；10万元以上部分，按照77%的比例进行赔付，年度累计最高赔付限额为100万元。
二是基本医保范围外保障责任（责任二）。责任二重点关注自费药品和高值医用耗材费用，参保人在医疗机构住院或接受门特治疗发生的合理且必须的基本医保范围外药品及高值医用耗材费用，以及医保目录内药品，在
药品说明书适应症范围但在基本医保限定支付范围外使用时的费用，纳入责任二保障范围。年度累计免赔额2万元，超过免赔额以上至10万元以内（含10万）部分按55%的比例进行赔付；10万元以上部分按67%的比例进行赔付，年度累计最高赔付限额为100万元。其中对于同一
通用名药品年度计入限额30万元，高值医用耗材年度计入限额20万元。
三是重特大疾病再保障责任（责任三）。责任三对对高额医疗费用进行再保障，对责任一、责任二两项责任赔付范围内费用经赔付后剩余的个人负担治疗费用，纳入责任三保障范围。年度免赔额为5万元，按照45%的比例进行赔付，年度累计最高赔付限额为100万元。上述三项保障责任，如果是既往病史参保人员，赔付比例在上述赔付比例基础上下降15个百分点。
四是部分特殊重特大疾病补充保障责任（责任四）。产品将根据合同约定，对部分特殊重特大疾病进行补充保障，以进一步减轻相关患者高额费用负担。
此外，2023年“江苏医惠保1号”全面取消了
个人账户家庭共济需要个人账户“超过4000元”的限制，只要个人
账户余额足够，就可以为本人及配偶、父母、子女购买“江苏医惠保1号”。
2025年度“江苏医惠保1号”
2024年10月20日，投保即享的个性化健康服务开放预约。上微信搜“江苏医惠保1号”，点击菜单栏“服务中心”-“个人中心”，选择“2025个人中心”，点击“健康服务”即可开始预约兑换权益。
在2024年9月23日至12月31日投保期间内，投保人即可享任意一项个性化健康服务，选项可从陪诊护理、中医理疗、皮肤清洁、口腔洁牙、上门快检、专病筛查、5折购药、疫苗补贴、心理咨询等23项中任选，实用性更强；待保障生效后，“江苏医惠保1号”还为投保人提供包括专家咨询、专病康复、就医协助、家医签约、全球找药、定期随访等在内的27项专项健康管理服务。
2025年度“江苏医惠保1号”仍坚持普惠公益导向，分为两个版本——“基础版”仍为158元/年，主体四重保障责任不变；“升级版”为258元/年，保障责任更为全面，满足不同群众多元化医疗保障需求。
产品面向全江苏省所有医保参保人员，不限年龄、不限户籍、不限职业、不限健康状况，都可以投保。
内容解读
一是保障
基本医保范围内个人自付部分，重点保障住院、门诊特殊疾病治疗以及使用国家谈判“双通道”药品发生的
医保目录内费用，经基本医保保障后个人自付费用较高部分。该项责任年度
免赔额1万元，“免赔额0至10万元”赔付65%，“超过免赔额10万元”赔付77%，最高赔付额100万元。
二是保障基本医保范围以外部分。重点保障住院和门诊特殊疾病治疗发生的合理且必需的医保目录外个人自付费用，包括医保目录外自费药品和
高值医用耗材，切实减轻患者医保目录外费用负担。该项责任年度免赔额2万元。“免赔额0至10万元”赔付55%，“超过免赔额10万元”赔付67%，最高赔付额100万元。
三是重特大疾病再保障部分。为切实缓解重特大疾病患者
医疗费用负担较重的问题，对经上述两项保障责任后个人负担医疗费用再予以赔付（包括免赔额1万元和2万元在内的自付和自费总费用）。该项保障责任免赔额5万元，赔付比例为45%，最高赔付额100万元。
四是部分特殊重特大疾病
补充保障责任。产品将根据合同约定，对部分特殊重特大疾病进行补充保障，进一步减轻相关患者高额费用负担。
医惠保1号不限制
既往病史参保，首次参保有既往病史人员，在上述前三项保障部分赔付比例下降10个
百分点；参保时为非既往病史患者，参保以后发生疾病不降低赔付比例。
在满足多重保障责任的基础上，江苏医惠保1号产品每年第四季度为集中销售期，在此期间购买产品的参保人员，次年1月1日起按规定享受相应待遇。鉴于首次推出，集中销售期可适当延长，拟定158元/年。
江苏医惠保1号与基本
医疗保险有效衔接，面向
江苏省所有参保人员，不限参保年龄、健康状况、既往病史、
职业类型等，均可以购买。而且采取共保
运营模式，由1家保险公司主承保，其余10家保险公司“共保”，充分调动商业保险公司的积极性，同时又
形成合力，共担风险，共同推进。
热点问题解答
Q:可以为父母投保吗？
A:可以。关注“江苏医惠保1号”微信公众号，点击底部菜单栏【参保入口】，进入投保页面，点击“添加被保人”，输入父母信息，就可以为他们参保。
Q：买了所在地市的
惠民保，还能再买“江苏医惠保1号”吗？
A:可以购买，没有冲突。参保人发生的医疗费用可以先后向不同的
保险产品申请理赔，但多次理赔的总金额不能超过其医疗总花费。
Q:保障生效以后还能不能参保？
A:可以。参保人在2022年1月1日-2月28日期间内投保，保障于投保后次日生效。为了尽早享受保障权益，建议参保人在2021年12月31日前及时参保。参保人可通过“江苏医惠保1号”微信公众号在线投保，也可通过江苏医保云APP、各设区市医保公共服务平台以及11家保险公司APP或线下销售渠道投保。
Q:已经投保了，如何查询保单？
A:已经参保的人可关注“江苏医惠保1号”微信公众号，点击底部菜单栏【服务中心-个人中心】，点击【我的订单】，输入相关信息登陆后即可查询
电子保单。
保单有电子保单和纸质保单两种，根据我国《
保险法》《
民法典》及《
电子签名法》的相关规定，允许保单以
电子数据形式呈现，也就是说，电子保单和纸质保单具有同等
法律效力，同时还有不怕丢失、可随时查看的优点。
Q:订单支付状态为什么显示“待生效”？
A:2021年12月31日24时前购买“江苏医惠保1号”的，保障将于2022年1月1日正式生效。在此期间订单都显示为“待生效”。
Q:后续如何申请理赔？
A:参保人在2021年12月31日24时前投保，“江苏医惠保1号”的保障期间为2022年1月1日至2022年12月31日，相关理赔工作将从2022年1月份正式开启，保单生效后，参保人可通过以下两种方式申请理赔。
①线上申请
参保人在出院后可通过线上提交理赔材料，关注“江苏医惠保1号”微信公众号，点击菜单栏：服务中心，理赔申请，根据提示填写，并上传理赔资料，保险公司在收到线上材料审核无误后将快速完成赔付。
②线下申请
被保险人可携带理赔相关资料至理赔服务网点提交
理赔申请，可拨打客服电话4000651066咨询线下服务路径。
Q:为什么没有看到理赔入口？
A:“江苏医惠保1号”微信公众号理赔专区将于保障生效后上线，所以无法看到。
Q:跨市、跨省就医能否报销？
A:参保人跨市、跨省
异地就医报销需要办理
异地转诊备案，备案成功后，参保人正常享受本产品保障待遇。若未按规定办理相关转诊备案手续或在非备案地发生符合本项目要求的医疗费用，按50%计入报销范围（经审核符合急诊抢救标准的医疗费用除外）。
省外异地就医也能正常享受保障待遇，转诊备案和报销流程与省内一样。
Q:父母
户口所在地不是江苏，但医保在江苏交的，能给父母买吗？
A:可以。只要父母医保在江苏交的，就可以参保。
操作介绍
随着“江苏医惠保1号”保障陆续生效，理赔工作也在紧锣密鼓的推进中。据悉，“江苏医惠保1号”理赔通道将于1月8日正式开通，届时投保用户可通过以下两种方式申请理赔：
一是线上申请。参保人可在出院后通过线上提交理赔材料。关注“江苏医惠保1号”微信公众号，点击底部
菜单栏【
服务中心-理赔服务】，根据提示填写，并上传理赔资料，保险公司在收到线上材料审核无误后将快速完成赔付。
二是线下申请。投保人可携带理赔相关资料至理赔服务网点提交理赔申请，可拨打客服电话4000651066咨询线下服务路径。
按照规定，在2021年12月31日24时前购买的参保人，保障已于2022年1月1日正式生效。相关部门提醒，参保人保单显示“
保险凭证生成中”是正常现象，1月1日前投保的保单生效时间依然从2022年1月1日算起，不会影响申请理赔。由于全省参保热情高，保单数量大，系统
数据校验与传输需要一定时间，参保凭证将在几个工作日内完成和核验生效，届时参保状态会陆续变更为“已承保”。
社会影响
“江苏医惠保1号”作为一款由政府引导的首个面向全省的商业补充医疗保险，参保门槛低、保费低、保障全，
保额高，一年仅需158元即可获得医保目录内外四重保障。只要是江苏省基本医疗保险参保人员，都可以为本人及有江苏省医保的
直系亲属（父母、配偶及子女）办理参保缴费，
保障范围涵盖基本医保范围内保障责任100万元，基本医保范围外保障责任100万元，重特大疾病再保障责任100万元，部分特殊重特大疾病补充保障责任20万元。
为了更好地惠及患病人群， “江苏医惠保1号”还打破了“既往病史”的限制，既往病史人员不仅可以投保，相关费用也可以得到赔付，赔付比例相比非既往病史人员仅下降10个百分点。