永济县是金大定二十七年（1187年）设立的行政区划，位于山西省西南部，西临黄河、南倚中条山。其前身为宋金时期因黄河水患撤销的永济镇，金代升格为县。境内保存有金代摩崖石刻、唐代蒲津渡遗址等历史遗存，其中2025年发现的柳隐山摩崖石刻揭示了金代道路修筑与行政变迁的关联。明清时期属蒲州府管辖，民国实行省县制后延续至今。

金天会六年（1128年）河中府降为蒲州，河东县划归蒲州管辖。天德元年（1149年）升蒲州为河中府后，该地行政建制经历多次调整。大定二十七年（1187年）正式设立永济县。清代雍正六年（1728年）复置永济县，属蒲州府管辖，民国元年（1912年）裁撤府级建制后直属山西省。

金代永济县境域东西宽49公里，南北长43.5公里，总面积1221.06平方公里。西与陕西大荔、合阳隔黄河相望，南接芮城县，东邻运城，北连临猗县。县境包含中条山北麓与黄河东岸的冲积平原，五老峰国家级自然风景区坐落其间。

柳隐山摩崖石刻2025年在柳隐山景区发现金大定十五年（1175年）石刻，早于设县时间12年。石刻高1.2米、宽1.5米，楷书记载郭下冯安等人修路事迹，揭示了中条山通往芮城的古道修筑细节，为研究金代交通建设与行政区划调整提供实证。

蒲津渡遗址1988年永济县博物馆通过勘探发现唐代开元铁牛，1989年出土4尊铁牛、4个铁人及七星铁柱等文物。1995年成立蒲津渡遗址博物馆后，对铁器群实施露天保护方案，现存遗址包含唐代铁器群、明代石堤等遗迹。2012-2016年间山西省考古研究所在蒲州故城遗址发现北朝至唐时期城墙遗迹。

北宋熙宁五年（1072年）因黄河水患导致永济渠淤塞，永济县降为镇并入馆陶县。金代伪齐阜昌元年（1130年）前后，馆陶县治北迁至原永济城旧址，延续其行政基础。大定年间正式设县后，县域范围延续宋代永济镇辖境，包含今冠县北馆陶镇等区域。

2021年山西省考古研究院设立永济考古基地，重点开展蒲州故城遗址考古。2022年整合蒲州故城文保所与蒲津渡遗址博物馆，实施城墙、瓮城等保护工程。现境内有全国重点文保单位5处，包含唐代普救寺、蒲津渡遗址等建筑遗存。