横膈是位于胸腹腔之间的穹隆形扁薄横纹肌,封闭胸廓下口构成胸腔底部与腹腔顶部。其收缩时膈穹窿下降增大胸腔容积辅助吸气,松弛时恢复原状帮助呼气,同时参与排便、呕吐等腹压调节活动。横膈发育源自腹侧与背侧隔膜的愈合,存在主动脉裂孔、腔静脉孔等解剖结构。先天发育异常或后天损伤可导致横膈膨出,表现为膈肌抬高伴随呼吸困难等症状。
横膈呈穹隆形扁薄阔肌结构,上缘附着于胸骨剑突、第7-12肋软骨及腰椎椎体,下缘游离形成中央腱。胸膜面紧贴胸腔脏器,腹膜面覆盖腹腔器官,形成明确的胸腹分界。其表面存在三个主要孔道:
作为主要呼吸肌,横膈收缩时穹顶下降2-3厘米,胸腔容积增加约1000毫升实现吸气。松弛时穹顶回升,胸腔容积减少完成呼气。在剧烈呕吐或排便时,横膈与腹肌协同收缩可增加腹内压至150mmHg,辅助排出过程。淋巴瘤临床分期中将横膈作为重要解剖标志,III期定义为横膈上下均出现病变,IV期则为横膈外器官受累。
横膈由胚胎期腹侧隔膜与背侧隔膜融合形成,原始发育部位位于颈部区域,随着胚胎发育逐渐下移至最终位置。
肌纤维来源于颈部体节的直肌系统,神经支配主要来自
膈神经(C3-C5)。先天性横膈膨出多因胚胎期膈肌发育不良导致肌纤维退化,形成非功能性薄膜状结构。
胸部B超可检测膈肌运动幅度,正常横膈活动范围在3-6厘米,膨出患者常低于1.5厘米。
CT扫描能清晰显示膈顶升高程度,膨出严重者膈顶可超过第4肋水平。外科治疗主要采用膈肌折叠术,经
胸腔镜手术耗时2-3小时,术后膈肌活动度可恢复至正常的70%-80%。开放性手术适用于复杂病例,但存在15%-20%的术后并发症风险。