绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高有关。此外，甲状腺功能改变、神经系统功能不稳定、幽门螺旋杆菌酮症酸中毒，甚至影响肝功能。妊娠呕吐非传染病。

妊娠呕吐是女性在怀孕早期出现早孕反应的常见症状之一，约有70%~85%的女性怀孕早期均会出现，它与妊娠时血中绒毛膜促性腺激素水平增高有关，多发生于妊娠期第5~6周，少数可在第2周发病，持续至第3~4个月后自行消失，一般来说对生活与工作影响不大，无需特殊治疗。

少数女性早孕反应较为严重，出现反复剧烈呕吐、不能进食，导致脱水，液体失衡，甚至出现酮症和酸中毒，严重影响身体健康，甚至威胁孕妇生命，需要引起重视。

1.轻度妊娠呕吐

俗称晨吐，妊娠期最常见的一种情况，在清晨时，会有恶心以及轻度呕吐，一般不影响生活，能够正常进食，表现为轻微的呕吐现象。

2.中度妊娠呕吐

恶心，呕吐加重，且不局限在晨间，可药物对症治疗以及饮食指导，吃一些流质或者是半流质的低脂肪食物，休息后，症状是可以缓解的。

3.重度妊娠呕吐

又称妊娠剧吐，持续性并且加重的呕吐现象，易导致脱水、电解质紊乱甚至酸中毒，或者是肝功能出现异常，此时需要就医治疗。极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡，此种类型发病率并不高。妊娠剧吐导致孕妇不能正常进食，从而影响胎儿的生长发育及营养的摄入。

妊娠呕吐在临床上的具体表现为困倦嗜睡、嗜食酸味食品，呕吐常发生于清晨起床后，呕吐前常有恶心，呕吐与精神因素有一定关系，若分散注意力，呕吐可减轻或暂停；呕吐严重者会引起失水，电解质、酸碱、营养失衡的情况；孕妇体重下降，出现消瘦、疲乏、皮肤口唇干燥及尿量减少等。

妊娠呕吐原因目前尚未明确，70%~80%的孕妇在妊娠期间出现恶心，50%出现呕吐，0.1%~2.0%发展为妊娠剧吐。可能与人绒毛膜促性腺激素（hCG）、甲状腺功能改变、神经系统功能不稳定、幽门螺旋杆菌增多、维生素缺乏、精神及社会因素均息息相关。

1.内分泌因素

妊娠期当绒毛膜促性腺激素水平升高时，会导致妊娠呕吐；当多胎妊娠及葡萄胎等绒毛膜促性腺激素分泌量较多时，孕妇往往呕吐较重。

2.消化系统疾病

如孕妇患有急慢性胃炎、胃溃疡、幽门螺旋杆菌感染、功能性消化不良、胰腺炎、肝炎等疾病，可能出现妊娠期呕吐症状。

3.甲状腺功能改变

约60%的孕妇有短暂的甲状腺功能亢进，呕吐的严重程度与游离甲状腺激素和促甲状腺素水平明显相关。

4.神经系统功能改变

妊娠早期丘脑下部的各种自主神经功能紊乱，引起妊娠呕吐。感受器官受刺激，传到大脑中枢而引起放射性反应，产生恶心、呕吐。

5.营养素缺乏

维生素的缺乏，尤其是维生素B6的缺乏也会导致妊娠呕吐。

6.其他疾病

若孕妇本身患有眼压高、脑血管疾病等也可能出现恶心呕吐症状。

具有妊娠剧吐的女性，其亲属（姐妹、女儿、孙女）出现妊娠剧吐的风险升高。

妊娠期孕妇的嗅觉和对气味的敏感度较高，因此闻到某种气味时，也会引起呕吐，如饭店、汽车加油站等公共场所。

妊娠期孕妇在相对噪音严重的场所居住或工作，也可能会引发呕吐。

生活中一些负面情绪，如妊娠呕吐患者厌恶小孩或对怀孕表示异常高兴、患者对分娩非常恐惧、对哺育孩子担心、对新生命出生后给生活与工作带来的新问题顾虑重重、精神紧张、情绪不稳、依赖性较强及社会地位低下、经济条件差等，能改变中枢神经系统功能状态，可使呕吐中枢过度兴奋，发生妊娠呕吐。

1.妊娠呕吐

妊娠呕吐考虑与体内的绒毛膜促性腺激素、雌激素及孕激素分泌量增高有关。

由于怀孕后会表现出体内的激素数值增高，引起一系列身体不适的现象，表现出恶心、呕吐、嗜睡、浑身酸软、乏力等，一般多属于生理性的，对于孕妇本身及胎儿并不会造成影响。

建议平时在饮食方面尽量选择清淡，易消化，不油腻的食物，可以适量的喝些酸奶，酸奶含有益生菌，有助于消化，且能起到缓解妊娠呕吐的作用。

2.剧烈妊娠呕吐

身体的变化：人体内的HCG水平过高，降低胃内酸度，导致胃部的蠕动速度减缓和胃排空受到障碍。而孕早期，体内的HCG水平会升高，会使孕妇出现恶心呕吐反应；怀孕期间，孕妇体内性激素也会增加，而雌二醇水平增高也会加剧恶心与呕吐的症状。孕激素作用与胃肠道，可以抑制平滑肌的作用，胃肠道蠕动减慢，胃排空降低，食欲下降，胃部胀满，易出现妊娠呕吐。

饮食与生活习惯：现在很多女性虽然怀孕了，依旧照常上班，工作一多，经常会忽视了自己的饮食与作息，也会导致呕吐，一定要保证充足的休息和摄入足够的营养。

心理作用：孕期易出现负面情绪，从而影响体内内分泌激素水平的变化，恶心呕吐会更加强烈。

妊娠呕吐是女性早孕时期常出现的症状，精神紧张、焦虑等因素均可导致，发生时可适当的改变生活方式以缓解症状；若出现严重呕吐、面色苍白、脉搏虚弱等症状建议立即就医，做好相关检查，对症治疗。

记录发生呕吐的量、次数、呕吐前进食的食物及相关活动等。

记录除呕吐外，是否存在的其他伴随症状，如呕血、发烧、胸痛等。

记录病程期间长期服用的药物。

就诊时需携带之前的就诊病历及检查结果，有助于医生充分鉴别，排除其他疾病。

当发生持续性呕吐甚至不能耐受流质饮食、面色苍白、皮肤干燥、脉搏虚弱、尿量减少，严重出现血压下降，诱发脱水，酮症甚至酸中毒等，须立即急诊就医或拔打120。

单纯的早孕反应，建议前往妇产科就诊。

若孕妇本身患有严重的消化道疾病，发作并出现严重呕吐、腹痛等症状，建议前往消化内科就诊。

1.尿液检查

患者尿比重增加，尿酮体阳性，肾功能受损时尿中可出现蛋白和管型。

2.血液检查

血液浓缩，红细胞计数增多，血细胞比容上升，血红蛋白值增高；

血酮体可为阳性，二氧化碳结合力降低；

肝，肾功能受损时血胆红素，转氨酶，肌酐和尿素氮升高。

3.眼底检查

严重者出现视网膜出血。

4.心电图检查

低钾血症可引起心律变化及心肌损害，表现为心电图异常。

5.超声检查

以评估胎儿状况。

6.电解质检查

当妊娠期出现长期呕吐，身体在饥饿时会消耗掉自身的脂肪，使身体里的电解质流失，这时是需要到医院做电解质检查的。我们人体中的一些物质是维持生命的基础，如钾、氯、钙、磷等都是电解质，是人体不可缺少的元素，它们在维持人体正常生理功能中起着非常重要的作用。孕妇在妊娠期对这些元素需求会很大，并且胎儿发育也需要电解质，因此妊娠期查电解质除了是为孕妈妈本身的身体健康着想，也是为了胎儿的正常发育。

早孕反应导致的妊娠呕吐一般会在妊娠5~10周左右会出现恶心、呕吐这些症状。

症状出现前，首先会停经，这时抽血化验hCG，数值会明显升高，则可以判断为妊娠呕吐。

如果没有停经的现象，也没有hCG数值增高，出现了恶心呕吐，这时可能是因为胃肠道疾病或其他系统疾病导致的妊娠期呕吐，需要结合伴随症状做进一步检查确诊。

妊娠呕吐的诊断，首先要结合病史、体征等方面进行分析；其次需根据有无伴随症状，排除可能引起呕吐的其它疾病，包括消化道疾病（胃肠炎、胆囊炎、肝炎、肠梗阻、消化道溃疡、阑尾炎）、泌尿生殖道疾病（肾盂肾炎、肾结石、卵巢囊肿扭转、子宫肌瘤变性）、代谢及内分泌疾病（糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进），神经系统疾病（神经失调、偏头痛、中枢神经系统肿瘤）及妊娠相关性疾病（急性脂肪肝、葡萄胎）等；最后可结合病症有选择针对性的进行辅助检查进行明确诊断。

1.葡萄胎

葡萄胎引起的呕吐一般较剧烈，为妊娠剧吐，症状严重且持续时间长，可导致水电解质紊乱。可通过绒毛膜促性腺激素（hCG）测定，葡萄胎会产生大量hCG，比相应月份的正常妊娠高出很多，并且表现为持续高的状态，在孕12周后仍不下降。

需要注意的是：少数葡萄胎，尤其是部分性葡萄胎因为出现了绒毛退行性变，可表现为hCG升高不明显。

2.急慢性胃炎

引起恶心、呕吐甚至脱水，还伴有上腹部或全腹部阵痛及腹泻，抗感染治疗后症状可迅速消失，可通过粪便检查，出现白细胞及脓细胞即可诊断。

3.病毒性肝炎

病毒性肝炎导致的肝细胞受损、肝功能的降低，引起的消化系统症状，如恶心、厌油腻、呕吐等。可通过血常规检查，可见淋巴细胞相对增多即可诊断。

4.甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进并发高代谢综合征引起消化道活动亢进，通过甲状腺功能检查可见甲状腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明显升高，由于甲状腺和垂体轴的反馈作用，TSH常常降低，即可诊断。

妊娠期呕吐的治疗应从预防开始。若出现妊娠期恶心、呕吐症状，建议早期可在生活、情绪、饮食等方面做出适当的调整，若效果不佳或有加重趋势，则需要及时就医进行干预。

对早孕期呕吐的患者，家属要注意患者的精神状态，给予精神安慰和鼓励，可能会对其他治疗手段起辅助作用。

合理饮食，建议少量多次饮水或其他液体如稀释的果汁、清汤等；少量多次进食，避免一次大量进食；避免空腹，在两餐之间少量加些清淡点心；晨起呕吐者在起床前可进食一些饼干；睡觉前进食一些含碳水化合物干燥且易于消化的低脂食物及含蛋白质的点心；进餐时不同时饮用液体。

生活上充分利用好一天之中感觉良好的时间段，在此时段或饥饿时合理进食，如果不耐受热食物的气味，可以待食物冷却后进食，出现恶心症状时避免突然活动。

持续性呕吐合并酮症的孕妇需要住院治疗，包括静脉补液、补充多种维生素尤其是B族维生素、纠正脱水及电解质紊乱、合理使用止吐药物、防治并发症。

1.静脉补液

纠正脱水、酸碱平衡及电解质紊乱是妊娠剧吐的初治方案。每天应给予足量液体和热量，可给予生理盐水及10%葡萄糖液静滴，总液体输入量不低于3000ml，并需要对患者脱水的严重程度进行评估后决定具体输液总量。

每天输入标准量的氯化钠、氯化钾，以保证尿量每天不低于1000ml。连续输液至少3日。可以按照葡萄糖50g、胰岛素10U、10%氯化钾1.0g配成极化液输注补充能量。静脉补液时应避免过快补足平衡钠盐液体，尤其是存在低钠血症的患者。

2.补充维生素

传统补液方案中常在氯化钠、氯化钾液体组中加入维生素B6、维生素B1、维生素C静滴，待症状减轻后可由静脉改为口服。维生素B是FDA批准的妊娠期A类用药。应注意先补充维生素B1后再输注极化液，以预防韦尼克脑病的发生。

3.止吐药物

初始可采取静脉或直肠途径给药，待症状开始缓解可改为口服给药。尤其当患者出现脱水、酮症或电解质紊乱时可选用止吐药物。常用止吐药物的分类有维生素（维生素B6）、组胺H1受体拮抗剂（多西拉敏、苯海拉明）、多巴胺受体拮抗剂（氯丙嗪、甲氧氯普胺、异丙嗪、氟哌利多）、5-羟色胺受体拮抗剂（恩丹西酮、格拉司琼）以及组胺H2受体拮抗剂（西咪替丁）。

参考FDA妊娠期药物分级，尽量选择已证实相对安全而有效的药物。作为一线用药，美国ACOG指南建议首选多西拉敏和维生素B6联合用药。

4.糖皮质激素治疗

一般治疗2~3天后，病情迅速好转，呕吐减轻或停止，尿酮体转阴，可少量进流质，逐渐增加食量。

如重症患者症状无明显改善可应用糖皮质激素。可选用氢化可的松静滴3天后，剂量每隔2~3天减半至停药。

也可选用泼尼松、泼尼松龙等口服用药，泼尼松龙标准量口服，在3天后逐渐减量至停药；泼尼松龙标准量口服，连续3日后每隔3天剂量减半，持续2周左右停药。

医务人员和家属应给予病人关心和心理疏导，告知妊娠剧吐经积极治疗2-3天后病情多迅速好转，极少数出院后症状复发。

若妊娠期间出现呕吐的症状，一般考虑是正常的早孕反应，呕吐不严重的情况是不需要做特殊治疗的。若妊娠呕吐较严重，影响到正常的进食，导致脱水，则需要在医生的指导下，进行一些相关的补液治疗、药物治疗等帮助控制症状，在治疗的同时保证充足睡眠和良好的心态。

正确对待早孕反应，调整良好的饮食习惯，改善不良生活嗜好，释放思想负担，保持心情愉悦。做好孕期的检查。做好孕前的预防工作，尽可能避免出现妊娠呕吐。

1.饮食建议

柠檬的气味可以起到止吐的作用，也具有清热解毒抗菌的作用，对患者呕吐的缓解是有帮助的。

苹果是属于碱性的食物，可以起到中和胃酸的作用，减少反酸、恶心等症状，可以起到缓解作用。

牛奶具有保护胃黏膜的作用，富含有多种优质蛋白质和人体必需的矿物质元素，增强人体免疫力，对患者的恢复有帮助。

2.饮食禁忌

忌吃辛辣刺激的食物：如辣椒、花椒、韭菜、大蒜。

忌吃产气的食物：如洋葱、红薯、芋头、土豆。

忌吃酸性的食物：如奶酪、蛋黄。

3.生活习惯

注意休息，且在进食后不要立即躺下，适当走走。

房间保持通风，避免引起症状的感官刺激，如气味、高温、潮湿、噪音等。

做到餐后刷牙，经常清洁口腔对于缓解症状有帮助。

女性孕前3个月服用维生素、微量元素及叶酸制剂能够降低妊娠期恶心、呕吐的发病率和严重程度。

对妊娠及妊娠后的早孕反应有正确的认识。妊娠是一个正常的生理过程，在妊娠早期出现的轻微恶心呕吐属于正常反应，不久即可消失，不要有过重的思想负担。

减少诱发因素，如烟、酒、厨房油烟的刺激，居室尽量布置得清洁、安静、舒适。避免油漆、涂料、杀虫剂等化学品的异味。

注意饮食卫生，饮食除注意营养及易消化之外，还应避免进食不洁、腐败、过期的食物，以免损伤肠胃。

保持大便的通畅。妊娠后容易出现大便秘结，应多饮水，或用凉开水冲调蜂蜜，还可以多食新鲜的蔬菜、水果，如橘子、香蕉、西瓜、生梨、甘蔗等。

妊娠呕吐一般是正常的孕期反应，但是有些疾病也会造成孕妇恶心呕吐，很容易被孕妇混淆而忽略，一定要定期做好孕检。

1.妊娠呕吐能否吃维生素B6

可以吃，维生素B6片用于预防和治疗维生素B6缺乏症，也可用于减轻妊娠呕吐。但要注意用量，长期、过量服用该药品可导致严重的周围神经炎、出现神经感觉异常、步态不稳、手足麻木。

孕妇如果服用超量的维生素B6，也可致新生儿产生维生素B6依赖综合征，因此建议产检时可询问主治医生，在医生的指导下服用。

2.吃什么可以缓解妊娠呕吐

妊娠呕吐可以选择食用酸奶、柠檬、苏打饼干等食物来缓解。

酸奶中所含的钙可以补充孕妇的需要和胎儿的发育；其次柠檬富含维生素C，可以增加食欲，帮助消化，可以帮助孕妇补充维生素和矿物质；另外还可以吃一些苏打饼干，可以帮助吸收过多的胃液，平衡人体的酸碱度，有效地阻止呕吐。

3.如何缓解

若出现轻度妊娠呕吐可通过生活方式的改变和日常饮食来缓解，如少吃多餐，多食用清淡易消化、富含维生素的水果和蔬菜等，食用生姜有助于止吐；若妊娠呕吐较为严重，则需要在就医，在医生的指导下，根据实际病情发展给予药物治疗、补液治疗等方式来缓解。

参考资料：