大量输血是指短时间内输注超过患者自身血容量1-1.5倍的血液,用于救治严重创伤、大手术或
失血性休克等危重情况。该技术需按特定比例输注红细胞、血浆及血小板,通常采用1:1比例输注红细胞与
新鲜冰冻血浆以维持
凝血功能。实施过程中需动态监测凝血指标,结合粘弹性检测与传统实验室检测调整输血方案。主要风险包括低体温、
凝血障碍、
电解质紊乱等,需采取血液加温、钙剂补充等措施预防。大量输血方案(MTP)要求多学科协作,通过标准化流程提高救治成功率。
大量输血根据临床标准可分为三类:24小时内输注红细胞≥20单位或超过自身血容量1-1.5倍;1小时内输注量达血容量50%以上;或输血速度持续>1.5毫升/(千克·分钟)。创伤性大出血时,收缩压110次/分钟可作为启动输血方案的指征。
输血需建立双静脉通路,采用加压设备将输注速度提升至50mL/(kg·h)以上,并按先慢后快原则控制初始流速。血液成分输注顺序为血小板优先,其次新鲜血,最后库存血。创伤患者推荐按1:1比例输注红细胞与新鲜冰冻血浆,明确纤维蛋白原/L时需补充冷沉淀。
采用血栓弹力仪等粘弹性检测设备实时监测凝血功能,结合传统实验室检测(INR、纤维蛋白原等)调整成分输注比例。输血期间需每小时监测体温、电解质及动脉血气,维持平均动脉压≥60mmHg。
大量输血方案(MTP)启动后,需在15-30分钟内提供首袋红细胞,并通过中央静脉通路保障输注速度。终止标准包括出血控制、凝血指标正常化及血流动力学稳定。特殊人群如
急性冠状动脉综合征患者需个体化调整输血阈值。