咯血，英文名称为hemoptysis，是指在咳嗽时口腔中排出血块或血丝的症状，属于呼吸内科或急诊科的治疗范畴。该症状无常见别名，主要由呼吸系统疾病或心血管系统疾病引发。咯血患者根据咯出血量的不同，可分为小量咯血、中等量咯血和大量咯血，且不同年龄和疾病背景的患者，其咯血原因可能有所不同。咯血的病死率因病因和治疗时机而异，因此需要及时就医。

咯血主要表现为咳嗽时口腔中有血块或血丝排出，可能由肺部、气管问题或心脏疾病引起。通俗来说，这种情况就是人在咳嗽时，血从喉咙以下的呼吸道（比如气管、支气管或肺）里咳出来。轻微时可能只是痰里混着血丝，严重时血会直接从嘴巴甚至鼻子大量涌出。情况严重时，血块可能堵住气管，造成呼吸困难甚至危及生命。

这可能和呼吸系统（比如肺或气管）的疾病有关，也可能是心脏或血管问题导致的，甚至可能是一些严重疾病的信号。不过要注意，出血多少不一定直接反映病情轻重，所以一旦出现这种情况，最好尽快去医院检查。

根据咯出的血量，可以分为小量咯血、中等量咯血和大量咯血。

小量咯血：每日咯血量在100毫升以内。

中等量咯血：每日咯血量为100~500毫升。

大量咯血：每日咯血量超过500毫升或单次咯血量超过100毫升。

各种原因引起呼吸道或肺部的血管渗血或破裂或凝血功能障碍等，均可导致咯血。

临床上通常根据咯出的血量，将咯血分为小量咯血、中等量咯血和大量咯血。

首先，小量咯血是指每日咯血量在100毫升以内，即咯出的血量少于标准可乐瓶（500毫升）的1/5。

其次，中等量咯血是指每日咯血量为100~500毫升，即咯出的血量在可乐瓶的1/5至1整瓶的容量之间。而大量咯血则是指每日咯血量超过500毫升，即咯血量超过1瓶可乐的容量或单次咯血量超过100毫升（1/5可乐瓶的容量）。

患者在出现咯血时，患者及家属应初步估计咯血量并做好记录，就医时将病情提供给医生，有助于医生尽快确诊。

咯血的原因有很多，主要见于呼吸系统、心血管系统、血液系统等疾病。

1.根据疾病发生部位的不同，病因可能不同：

支气管疾病：如支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管黏膜非特异性溃疡等。

肺部疾病：如肺结核、肺炎、肺脓肿、肺栓塞、肺淤血、寄生虫病、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征。

心血管疾病：如二尖瓣狭窄、室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、肺血管炎等。

血液系统疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等。

传染病: 流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。

风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、白塞病。

内分泌疾病：如气管或者支气管子宫内膜异位症等。

2.根据咯血的发病年龄不同，其原因可能不同：

青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。

40岁以上长期吸烟的患者出现咯血，要高度警惕支气管肺癌的可能。

儿童慢性咳嗽伴少量咯血，可能是小细胞低色素性贫血，或特发性含铁血黄素沉着症。

3.根据咯血的血量不同，其原因可能不同：

小量咯血或中等量咯血：常见于支气管肺癌、慢性支气管炎、支原体肺炎等。

大咯血：常见于空洞型肺结核、支气管扩张、慢性肺脓肿、二尖瓣狭窄等。

抗甲状腺药物、抗凝药物、抗血小板药物、非甾体类抗炎药及灭鼠药物等可引发咯血。

某些有创的检查和治疗方式也可引起咯血，如经皮肺活检、支气管镜下组织活检、介入治疗、血管内皮生长因子抑制剂治疗等。

肺结核主要表现为长期的咳嗽、咳痰和痰中带血，约1/3的患者会出现咯血，多数病人为少量咯血，少数为大咯血。

肺结核之所以会出现咳血的症状，是因为肺结核导致肺脏发生了病变，使肺部的毛细血管渗血，从而引起痰中带血或小血块；如果结核病变侵犯肺部小血管，使小血管（比毛细血管大一点的血管）发生破裂，则可造成中等量咯血；如果肺结核导致肺部出现空洞，继而引起动脉或静脉发生破裂，则可造成大咯血，甚至危及生命。

患者出现咯血的症状时，须及时就医，配合医生尽早明确咯血的原因并及时治疗，有助于预防急性大咯血和窒息的发生。

若患者有少量咯血的症状，可记录好每次咯血的血量、持续时间和频率，然后携带病情记录及时就医，有助于医生尽快明确诊断。

如果患者出现急性大咯血的症状，应立即停止活动就地休息，立即拨打120，同时家属可监测患者的血压和心率，记录患者咯血的血量并注意观察患者的脉搏和呼吸。

特殊需要注意的是，患者千万不要过于紧张和慌张，发生咯血时尽量将血液咯出，咯出的血液可以补充回来，但发生窒息则很可能马上造成生命危险。

若患者出现以下情况须立即就医或拨打 120：

连续大量咯血超过100毫升，且无法缓解。

咯血时患者出现窒息的表现。

咯血的同时还有胸痛、呼吸困难、烦躁不安甚至昏迷等症状。

患者一般就诊呼吸内科。

若患者出现咯血的同时还有其他症状，具体可由急诊科医生和护士来进行初步鉴别。若不清楚具体就诊科室，建议首诊呼吸内科。

1.实验室检查

血常规及炎症标志物：有助于评估患者一般情况，判断有无感染。

血液生化检查：了解患者的电解质和肝肾功能。

血气分析：可以检测患者血液中的氧气和二氧化碳含量，有助于明确咯血的原因。

痰涂片检查：医生会取少量患者的痰液送检，有助于初步判断是否存在结核感染或其它疾病。

血浆D-二聚体：有助于判断是否存在肺栓塞。

尿常规检查：辅助判断是否有肺出血肾炎综合征、韦格纳肉芽肿、流行性出血热等。

2.影像学检查

X线胸片：有助于初步判断肺部是否存在异常。

超声心动图：可以检测心脏的结构与功能，有助于明确咯血的原因。

胸部CT：可以显示胸部及肺部的细微结构，辅助医生寻找咯血的病因。

纤维支气管镜：医生会将一根软管从患者的鼻子或口腔推入气管内，镜头下直接观察呼吸道结构，有助于明确诊断或止血治疗。

支气管动脉造影：可直接显示支气管动脉是否存在异常。

上述有些检查需要来回在不同的科室进行，如是大咯血需要制动的情况下，可先缓一步，具体由医生决定。

咯血能否躺下

如果患者发生小量或中等量的咯血，可以立即就地休息，或在防止窒息的前提下卧床休息。

对于发生大咯血或咯血引起窒息的患者，第一时间采取正确的体位是抢救的关键。患者应迅速采取头低脚高的体位，有利于口腔和咽部积血的排出，防止窒息。同时抢救者可持续拍打患者后背以促进血液排出。

抢救者在摆放体位时可充分利用床、桌子、平台等工具，使患者卧于其上。

咯血是常见的临床急症，诊断的关键是尽快寻找咯血的病因。医生会综合患者的病史、体征及辅助检查结果等临床资料，进行全面分析，以明确咯血的原因。

引起咯血的疾病有很多，列举常见疾病的诊断如下。

1.肺结核

主要表现为长期的咳嗽、咳痰和痰中带血，约1/3的患者会出现咯血，多数患者为少量咯血，少数为大咯血，可伴发热、盗汗、乏力、体重减轻等症状。胸部CT、痰找抗酸杆菌、痰DNA PCR检查、痰结核杆菌培养可明确诊断。

2.支气管扩张症

主要症状为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰，50%~70%的患者可发生咯血。胸部高分辨率CT扫描可明确诊断。

3.肺栓塞

常表现为不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁或咯血，常为小量咯血，大咯血少见。CT肺动脉造影、磁共振成像等检查有助于明确诊断。

4.二尖瓣狭窄

呼吸困难、咳嗽和咯血是常见症状，严重的二尖瓣狭窄可引起大咯血。查体与超声心动图可明确诊断。

咯血容易与口腔、鼻腔出血，以及呕血混淆，医生会从多个方面进行鉴别。

1.口腔与鼻腔出血

医生会首先检查患者的口腔和鼻咽部是否有出血。鼻腔后部出血，尤其是出血量较多时，血液流进患者咽部，使患者咽部有异物感，引起咳嗽将血液咳出，容易与咯血混淆。鼻咽镜检查可予以鉴别。

2.呕血

呕血是指消化道出血经口腔呕出，在呕血前通常有上腹部不适、恶心、呕吐等症状，患者还可能会排黑色的大便，但常常没有明显的咳嗽咳痰的症状。胃镜检查有助于明确诊断。

咯血是常见的临床急症之一，通常提示患者存在呼吸系统、心血管系统或其它系统的疾病，可能是某些严重疾病的征兆，须引起重视。需要注意的是，咯血量的多少与疾病严重程度并不完全一致。

反复少量咯血或痰中带血可发生于肺癌、肺结核或支气管结核的患者，由于症状较轻，容易被患者忽视而导致病情延误；突发的大咯血多发生于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄的患者，虽然疾病本身可能并不致命，但大咯血可导致大量血液或血块阻塞呼吸道从而引发窒息，甚至危及生命。

咯血的病因有很多，包括呼吸系统疾病、心血管系统疾病等，肺癌也是其中之一。

当肺癌侵犯了肺部的毛细血管时，患者可能会出现痰中带血或少量咯血的症状。如果肿瘤侵犯了肺部的大血管，则可能引起大咯血，甚至窒息和死亡。如果咯血的患者年龄大于40岁，并且有长期的吸烟史，应高度警惕肺癌的可能，需及时就诊进行肺癌筛查。

当患者发生咯血时，医生通常会根据出血量采取处理措施，在出血被控制后再积极寻找并治疗病因。

主要治疗措施包括药物治疗、经支气管镜治疗和手术治疗，医生会根据患者病情选择个体化的治疗方案，大多数患者经过积极治疗后会停止出血。

患者发生少量或中等量咯血时，应在防止窒息的前提下立即卧床休息或就地休息，同时家属可在患者胸部放置冰袋或冰块冷敷。

如果患者发生大咯血，并出现窒息的表现，家属应迅速让患者采取头低脚高体位，持续拍打患者后背促进血液排出，同时拨打120急救。

1.一般治疗

休息：发生咯血时应卧床休息，保持环境安静，解除焦虑。

监测：医生会对患者进行心电图、血压和呼吸的监测。

营养支持：对于营养不良或有营养不良风险的患者，医生会使用营养补充剂。

输血：对于大量咯血引起血压不稳定，或血红蛋白明显降低的患者，医生会进行输血。

2.药物治疗

少量或中等量咯血：医生可能会选用氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙酸、卡巴克洛等药物来控制出血。

大咯血：医生会使用垂体后叶素来迅速止血。

3.经支气管镜治疗

医生通过支气管镜清除气道内的积血，防治窒息、肺不张和吸入性肺炎等并发症，并能发现出血部位有助于诊断，同时可对出血部位进行局部药物治疗或其他方法止血，效果明显。

4.手术治疗

支气管动脉栓塞术：适用于支气管动脉破裂造成大咯血的患者。

肺切除术：适用于经保守治疗后仍反复大咯血的患者，通过手术切除病变的肺组织。

肺移植术：严重弥漫性肺部病变者，所有治疗均无效的患者，可以考虑肺移植。

孕妇出现咯血不能用垂体后叶素止血。垂体后叶素是一种含有催产素及加压素的止血药物，具有收缩支气管动脉和肺小动脉的作用，可以使肺内血流量减少从而达到止血的目的，是治疗咯血尤其是大咯血的首选药物。但是，由于垂体后叶素中含有催产素，孕妇使用后容易导致流产或早产，所以孕妇出现咯血时不能使用垂体后叶素。

咯血的患者在日常生活应遵医嘱进行治疗，并定期复查，不宜做剧烈运动，预防感冒，有助于预防咯血的发生。

饮食宜清淡，忌食辛辣、刺激类的食物，适量补充优质蛋白质，保持营养均衡，避免暴饮暴食。

戒烟：严格戒烟有助于预防咯血的发作，保护肺功能。

运动：病情康复后可适当体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况，对于维持肺功能也有一定的作用。

生活规律：规律作息，避免熬夜、劳累，保证充足睡眠，避免情绪焦虑、激动。

咯血的患者要积极预防呼吸道感染，有助于避免咯血的发作，患者可在医生指导下使用一些免疫制剂或流感疫苗等。

咯血的患者常常存在呼吸系统或心血管系统的疾病，而长期吸烟是此类疾病重要的危险因素之一，可使病情加重并诱发咯血。

大量证据表明，吸烟与慢性支气管炎、肺癌、冠心病等疾病密切相关，而这些疾病可引发咯血。所以咯血的患者要严格戒烟，不仅有助于保护肺功能，还可预防疾病恶化和咯血的发生。

参考资料：